多疾病健康博览会，"检测和治疗"帮助E.非洲社区实现艾滋病毒防治目标
在举办年度社区卫生运动的东非农村社区，艾滋病毒感染者较早开始抗逆转录病毒治疗，总体生存和生存水平较高病毒抑制根据今天在阿姆斯特丹举行的第22届国际艾滋病大会(2018年艾滋病)新闻发布会上公布的研究数据，这比接受标准艾滋病毒治疗的社区要多。每年举办多疾病健康博览会的社区提供了以患者为中心的、简化的艾滋病毒护理，在研究的最后一年，结核病病例也更少，高血压得到了更好的控制，与第一年相比，新发艾滋病毒病例减少了约30%。这项名为“可持续东非社区卫生研究”(SEARCH)的研究得到了总统艾滋病紧急救援计划(PEPFAR)和美国国立卫生研究院(NIH)的支持。
SEARCH调查人员随机分配了32个农村社区在乌干达和肯尼亚接受多方面干预措施，将普遍的艾滋病毒检测和治疗纳入针对多种疾病的年度健康筛查，或在艾滋病毒诊所接受标准的艾滋病毒护理，其中包括根据国家指南进行的基线社区范围的艾滋病毒检测和抗逆转录病毒治疗。2015年，当这项研究正在进行时，乌干达和肯尼亚的国家指南从建议个体在CD4+ T细胞水平(免疫系统健康的一个指标)低于一定阈值时开始接受抗逆转录病毒治疗转变为建议所有艾滋病毒感染者在诊断时开始接受抗逆转录病毒治疗。
在随机接受干预的社区，SEARCH团队每年举办社区健康运动，从人口普查开始，然后通过两周的健康博览会让社区成员参与。参与者接受了健康教育;艾滋病毒高血压、糖尿病和结核病筛查;对发现的任何健康状况及时治疗，包括对艾滋病毒检测呈阳性的人立即提供抗逆转录病毒治疗。
在为期三年的研究结束时，在干预社区的艾滋病毒感染者中，任何原因造成的死亡率比接受标准护理的社区低21%。与标准护理社区相比，接受干预的社区的艾滋病毒感染者新发结核病病例减少了59%。结核病是一种影响肺部的细菌感染，是全球艾滋病毒感染者死亡的主要原因，在东非尤其流行。
在这项研究之前，研究人员发现，在乌干达和肯尼亚的32个农村社区中，近一半的艾滋病毒感染者受到了病毒抑制——坚持每天使用抗逆转录病毒治疗已将他们的艾滋病毒血液水平降低到标准测试无法检测到的水平。抑制艾滋病毒既有利于艾滋病毒感染者的健康，也有利于防止性传播病毒。在为期三年的研究结束时，在随机干预的社区中，80%的艾滋病毒感染者受到了病毒抑制，而在接受标准艾滋病毒护理的社区中，这一比例为68%。
“我们知道，抗逆转录病毒疗法能够将艾滋病毒抑制到无法检测到的水平，不仅可以挽救个人的生命，还可以防止病毒的性传播，”美国国立卫生研究院(NIH)下属的国家过敏和传染病研究所所长安东尼·s·福奇(Anthony S. Fauci)说。“通过社区卫生倡议创新性地实施抗逆转录病毒疗法可能是拯救生命和改变即使是最根深蒂固的流行病发展轨迹的一种方式。”
SEARCH研究结果超过了联合国艾滋病规划署制定的国际艾滋病毒检测和治疗目标，该目标要求到2020年，90%的艾滋病毒感染者得到诊断，90%的艾滋病毒感染者接受抗逆转录病毒治疗，90%的正在接受治疗的艾滋病毒感染者得到病毒抑制。如果实现90-90-90目标，73%的艾滋病毒感染者将受到病毒抑制。在研究开始时，SEARCH团队对社区中接受干预或标准护理的约90%的人口进行了测试。通过在干预社区进行每年一次的重复检测，95%以上的人口接受了艾滋病毒检测。那些通过社区卫生运动确诊的人更有可能开始抗逆转录病毒治疗，在所有社区中接受抗逆转录病毒治疗的个人中病毒抑制显著增加。在干预社区，人群水平的病毒抑制率为80%，超过了73%的90-90-90目标。标准护理社区接近目标，68%的艾滋病毒感染社区成员受到抑制。在研究过程中，干预社区和标准护理社区之间艾滋病毒感染的减少相似。
“我们的团队假设，与社区合作，为一系列常见疾病(包括但不限于艾滋病毒)提供以患者为中心的护理，将减少新的艾滋病毒感染，改善社区健康，”加州大学旧金山分校SEARCH的首席研究员、医学博士黛安·哈夫利尔说。
调查人员发现，每年社区卫生运动和简化的护理提供也对艾滋病毒以外的疾病负担产生了积极影响。以病人为中心健康干预社区的护理可以更好地控制高血压和糖尿病。研究人员观察到，与标准护理社区相比，干预社区的高血压失控病例减少了16%，在标准护理社区，高血压失控很常见。
虽然在撒哈拉以南非洲，男性和年轻人参与艾滋病毒检测和治疗项目的比例较低，但SEARCH模型导致干预社区中74%的艾滋病毒感染者在研究结束时实现了病毒抑制。然而，与24岁以上的社区成员相比，年龄在15岁至24岁之间的艾滋病毒感染者被抑制的可能性要低近20%。调查人员还发现，在研究期间感染艾滋病毒的所有研究参与者中，约有三分之二是女性，但在乌干达西部，在研究期间感染艾滋病毒的人群中，社会和经济地位较低的年轻单身男性所占比例更高。
这些调查结果包括第一阶段的搜索结果;哈夫利尔博士和她的同事继续为研究的第二阶段收集数据，这一阶段被称为SEARCH第二阶段，该阶段将应用机器学习来帮助制定实施策略暴露前预防(PrEP在同一个社区。第二阶段将调查有针对性地推广PrEP是否可以减少新的艾滋病毒感染。
搜索由Havlir博士和联合首席研究员Moses Kamya, M.B.Ch.B领导。她是乌干达马凯雷雷大学的医学博士，以及加州大学伯克利分校的玛雅·彼得森(Maya Petersen)的医学博士。更多关于这项研究的信息可持续东非社区卫生研究可在ClinicalTrials.gov上获得，标识符为NCT01864603。
