不遵医嘱出院的PCI患者再次入院的可能性增加了两倍

在一项新的研究中，研究人员发现，不遵医嘱出院是心脏病患者30天内意外再入院的最强预测因素。根据发表在《柳叶刀》上的研究，虽然只有少数患者在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后不顾医生建议选择出院，但这些患者再次入院的可能性是普通患者的两倍心血管干预．

而这群人病人出院的人数很少，但我们的研究表明，这些患者的再入院率很高，应该被视为高风险，”英国斯托克-特伦特郡基尔大学的BMBCh、博士、心脏病学教授Mamas a . Mamas说。“从我们的发现中，最大的结论是需要更多地了解那些不遵医嘱出院的患者，并进一步制定干预措施来减少这种情况，或者开发一种可以对这些患者进行随访的方法。”

不遵医嘱出院是指在治疗医师建议出院之前选择出院的患者。总体而言，约有1- 2%的患者不遵医嘱出院。

利用全国再入院数据库，一个公开的美国全付费医院住院患者的数据库，研究人员分析了在2010年至2014年期间首次接受PCI的18岁以上患者，这些患者要么不遵医嘱出院，要么出院回家。研究人员将首次PCI定义为患者在一个日历年内接受的第一次PCI手术。在PCI首次入院期间死亡、选择性再入院、未出院或违反医疗建议的患者被排除在外。总共有2,021,104名患者被纳入30天再入院分析和再入院原因。

总体而言，0.5%的患者在研究期间不遵医嘱出院，16.8%的患者在30天内再次入院。不遵医嘱出院的患者再入院率为8.5%。

研究人员发现，不遵医嘱而出院的患者大多为年轻男性，更有可能吸烟、酗酒和滥用药物，而且收入处于最低的四分之一。他们也更有可能在周末入院，享受医疗补助，更有可能患有共病。许多合并症，如痴呆，急性肾损伤被发现是患者不遵医嘱出院的强烈预测因素。在再入院期间，违反医嘱出院的患者死亡率高出1.5倍，住院重大不良心脏事件发生率高出3倍，违反医嘱出院的患者再次高出12倍。

不遵医嘱出院是被研究患者30天非计划再入院的最强预测因素。

出院患者和不遵医嘱出院患者再入院最常见的非心脏原因是非特异性胸痛。不遵医嘱出院的患者因精神疾病(包括抑郁症、躁郁症和情绪障碍、偏执型精神分裂症、分裂情感性障碍和精神病)再次入院的可能性是正常人的四倍。心脏病发作是最常见的心脏相关原因重新接纳在两组中;然而，不遵医嘱出院的患者因此再次入院的可能性是正常人的两倍。

“接受PCI的患者不仅存在与自身状况相关的风险，还存在与治疗相关的风险。当患者违背医嘱出院时，护理关系就会破裂，患者也会选择停止护理。”“这造成了严重的后果，因为PCI术后的持续护理至关重要，从处方双重抗血小板治疗到超声心动图评估其他必要的、基于证据的治疗或新诊断的糖尿病的管理等等。”

根据研究人员的说法，研究结果表明，了解患者在PCI术后出院的原因，以制定基于证据的干预措施，以减少发生或降低发生时的风险。

在一篇随附的社论中，布莱根妇女医院的David P. Faxon医学博士和Natalia C. Berry医学博士检查了作者提出的减少的建议放电反对医疗建议，包括“改善与医疗保健提供者的沟通，更好地获得PCI后的处方药，以及在患有精神健康障碍的患者中提供住院精神健康支持。”

根据Faxon和Berry的说法，需要更具体的解决方案，例如通过早期的办公室访问，家访或远程医疗来跟踪这组患者。还需要缩短随访时间，包括社会服务，并确保这些患者在药物可用性或可负担性问题下接受双重抗血小板治疗。

作为对行政数据的回顾性分析，该研究有几个局限性，包括无法将用于提供整体数据的五个数据集联系起来;药物治疗数据不包括在内，因此处方填充率和依从性在出院患者中是未知的医学上的建议；研究人员无法确定院外死亡人数，因此研究结果可能低估了这些患者预后不良的程度。