在膝关节或髋关节置换手术前长期使用阿片类药物会增加不良结果的风险

7月18日《美国医学杂志》的一项研究报告称，与术前未使用阿片类药物的患者相比，在全膝关节或髋关节置换手术前服用处方阿片类药物超过60天的患者再次入院和接受重复关节置换手术的风险明显更高骨与关节外科杂志．

芝加哥大学医学博士Hue H. Luu及其同事写道:“阿片类药物的使用应该是外科医生和患者在择期初次关节置换术前考虑的另一个风险因素。”他们指出，在他们的国家数据库研究中，超过一半的患者在接受全膝关节或髋关节置换术(TKA或THA)之前至少服用过一种阿片类药物。

阿片类药物使用与全髋关节置换术或全髋关节置换术后再住院和再手术风险增加有关

该研究包括2003年至2014年间接受全髋关节置换术(TKA)(233,000例)或全髋关节置换术(91,000例)的约324,000名患者。所有患者都有至少一年的随访数据，而约16万患者有三年的随访数据。

患者是从一个包括私人保险和医疗保险数据的国家数据库中识别出来的。术前阿片类药物使用被评估为两种主要不良结局的危险因素:30天内再次入院和1 - 3年内重复关节置换手术(翻修关节置换术)。

在为期一年的随访组中，约51%的全髋关节置换术患者和56%的全髋关节置换术患者在手术前6个月服用了一种或多种阿片类药物处方。术前延长阿片类药物使用(超过60天)的比例，全髋关节置换术患者为16%，全髋关节置换术患者为19%。

长期使用阿片类药物与两种不良结果的风险增加相关。对于TKA患者，术前未使用阿片类药物的患者再入院率为4.82%，而术前使用阿片类药物超过60天的患者再入院率为6.17%。对于全髋关节置换术患者，这一比例分别为3.71%和5.85%。

在一年的随访中，术前未使用阿片类药物的患者TKA翻修率为1.07%，而长期使用阿片类药物的患者TKA翻修率为2.14%。对于全髋关节置换术，翻修率分别为0.38%和1.10%。

在3年随访组中，与延长术前阿片类药物使用相关的风险增加也很显著。在两组中，在调整年龄、性别和反映其他医疗条件的“共病指数”后，阿片类药物相关的风险增加仍然显著。作者指出了他们研究的一些局限性，包括缺乏重复手术原因或再入院原因的数据。

在持续的阿片类药物流行中，研究将术前阿片类药物的使用与各种类型手术后更糟糕的临床结果联系起来。全膝关节和髋关节置换术是美国最常见的两种外科手术，每年进行的手术超过100万例。这些发现进一步证实了先前的研究表明，慢性阿片类药物使用与全髋关节置换术和全髋关节置换术后更糟糕的结局有关，包括更高的并发症发生率、植入物失败和死亡。

Luu博士及其合著者写道:“以前的研究强调了与全关节置换术不良结果相关的因素，如糖尿病、慢性肾病、肥胖和吸烟。”“我们的数据表明，术前使用阿片类药物可能是另一个需要考虑的风险因素。”

该研究还发现，超过一半的患者在全髋关节置换术或全髋关节置换术前暴露于阿片类药物，通常持续时间较长。研究人员写道:“虽然在某些情况下可能不可能，但在计划进行全关节置换术时，减少或消除阿片类药物的使用将是有益的。”

“再入院和额外的翻修手术都增加了医疗成本，对我们的患者来说往往是身体和情感上的挑战，”Luu博士评论道。“作为医生，我们可以通过减少或取消术前手术来帮助我们的患者和医疗系统阿片样物质用于髋关节和膝关节置换术病人．"

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