《Cochrane评论》着眼于Xpert诊断肺外结核的准确性

在五分之一的活动性肺结核患者中，疾病发生在肺外(肺外结核)。某些形式的肺外结核，如结核脑膜炎，是极其危险的，快速诊断可能使患者的情况完全不同。在一个新的科克伦评论来自LSTM的一组作者以及来自加拿大、南非和瑞士的同事审查了这些证据，并评估了广泛使用的快速诊断测试Xpert MTB/RIF (Xpert)的准确性。Xpert主要用于诊断肺结核和对利福平的耐药性，利福平是治疗此类病例最有效的一线抗结核药物。

结核病是世界上导致死亡的主要传染病。虽然它通常影响肺部，但在一些国家，尤其是在结核病可能与艾滋病毒合并感染的国家，肺外结核病的病例越来越多。幼儿尤其容易感染更致命的肺外结核，包括结核、脑膜炎和播散性结核。

Karen Steingart博士是LSTM的荣誉研究员，也是这篇评论的资深作者。她说:“病人应该有机会获得现有最好的结核病检测。自2013年以来，世卫组织推荐Xpert诊断活动性结核病，同时检测痰液和几种肺外标本类型中的利福平耐药。这科克伦评论是否有机会用最新的综述来更新该领域，包括其他形式的肺外结核，并应用改进的统计方法来确认没有完美的参考文献测验可用于治疗肺外结核。我们发现，根据用于诊断的肺外标本的类型，Xpert敏感性不同，例如，在胸膜液中较低，而在脑脊液和骨和关节液中较高。在大多数标本中，检测是特异性的，很少对没有结核病的人给出阳性结果。此外，该试验对利福平耐药的检测是准确的。对于被认为患有肺外结核的人，Xpert可能有助于确认诊断。临床医生和结核病规划应考虑利用Xpert根据临床判断、结核病流行率和资源的可获得性对肺外结核进行诊断。”

该综述包括66项研究，共16,213个标本。其目的是确定八种常见的肺外结核的准确性:结核脑膜炎和胸膜结核、淋巴结结核、骨或关节结核、泌尿生殖系统结核、腹膜结核、心包结核和播散性结核。该团队建议使用Xpert可以帮助临床医生快速地“制定规则”诊断但他们应该坚持自己的临床判断，因为阴性检测可能是“假阴性”，因此不能成为拒绝治疗的理由。最近发布了旨在提高Xpert敏感性的第二代测试Xpert Ultra，但完成的研究很少。

这科克伦评论由Cochrane传染病组(CIDG)协调，其编辑基地在LSTM。CIDG自1994年开始运作，由来自52个国家的600多名作者组成，由英国政府为中低收入国家的利益提供援助(项目编号300342-104)。