EHR审查可以衡量诊断不确定性

（Healthday） - 根据电子健康记录（EHR）中临床医生文档（EHR）中临床医生文档（EHR）的反应性审查可以帮助识别具有中等可靠性的诊断不确定性。临床实践评估杂志。

M.D.，M.P.H.的Viraj Bhise，位于休斯敦的Michael E. Debakey退伍军人事务医疗中心，同事试图了解EHR中如何记录诊断性不确定性，并探索使用临床医生文件进行追溯识别它的策略。作者回顾了文献来查明可以识别直接表达的语言（例如，问号；差异诊断；症状作为诊断；或词汇，例如“可能”，“也许”，“可能”，“可能”，“不清楚”或“未知””）和间接推断诊断不确定性（例如，访问结束时没有记录的诊断，进行多次咨询或诊断测试）。

研究人员发现，389例患者记录中有218个具有诊断活动的证据，因此它们将其包括在随后的分析中。在71.6％的访问中，审阅者确定了经历了诊断不确定性的临床医生（中度评审协议，81.7％）。这些病例中的大多数（80.1％）显示了直接表达和间接推断的证据。在89.1％的病例中直接表达了不确定性，通常是通过使用症状作为诊断（62.8％）。在92.3％的病例中推断出不确定性。在37.2％的访问中，使用ICD-9代码错误地记录了诊断不确定性。

“更好地测量和理解诊断不确定可以帮助提高策略来提高安全性和效率诊断，”作者写道。

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