我心脏病发作了。我需要心脏直视手术或支架吗?

心脏病发作后，关于选择心脏直视手术和通过导管植入支架的新建议今天发布。欧洲心脏病学会(ESC)和欧洲心胸外科协会(EACTS)关于心肌血运重建的指南在欧洲心脏杂志．

冠状动脉疾病，又称缺血性心脏病，是全球头号死因。为心脏提供富氧血液的动脉因脂肪物质而变窄，导致胸痛，增加心脏病发作和死亡的风险。患者应停止吸烟，多运动，健康饮食。他们还需要终生服用药物，包括控制血脂的他汀类药物、降血压的药物和阿司匹林。

心肌血运重建可用于稳定(慢性)患者冠状动脉疾病或急性事件(心脏病发作)，以改善血液流向心脏，减轻胸痛(心绞痛)，并提高生存率。有两种类型的心肌血管重建:心脏直视手术绕过阻塞的动脉(冠状动脉搭桥术接枝;冠状动脉搭桥术(CABG)和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)，用支架打开阻塞的动脉。

患者应该参与选择治疗方法，说明指南。他们需要公正、循证的信息，用他们能理解的术语解释短期和长期的风险和好处，如生存、胸痛的缓解、生活质量和重复手术的要求。在非紧急情况下，患者必须有时间进行权衡，并寻求第二意见。患者有权了解医生和医院在实施这些手术方面的经验水平。

根据冠状动脉疾病的解剖复杂性，这两种手术的结果不同。使用SYNTAX评分进行评分，预测PCI是否能提供与旁路手术相似的存活。对于单纯疾病的患者，手术旁路和PCI可提供类似的长期结果。对于复杂疾病的患者，手术搭桥术的长期生存更好。此外，糖尿病患者即使病情不那么复杂，手术搭桥也有更好的长期预后。

对于患有慢性冠状动脉疾病和冠状动脉解剖结构复杂的患者，应咨询心脏病专家、心脏外科医生和麻醉师组成的心脏团队，同时尊重患者的喜好。

葡萄牙carnaide Santa Cruz医院EACTS指南工作组主席Miguel Sousa-Uva教授说:“尽管开发了新的支架，研究表明复杂冠状动脉疾病患者通过搭桥手术有更好的生存，这应该是血管重建的首选方法。”

对于病情稳定的患者，在选择手术时要考虑的另一个方面是，是否可以在所有阻塞的血管中进行搭桥或插入支架动脉，因为这可以改善症状和生存。应该优先考虑最有可能实现所谓的完全血运重建的程序。

当选择PCI时，应在所有手术中使用能释放药物以防止血栓、心脏病发作和再干预的支架。可被身体吸收的生物吸收支架只能用于临床试验。

弗莱堡大学心脏中心心脏指南工作组主席Franz-Josef Neumann教授德国的Bad Krozingen说:“该指南旨在帮助患者和医生在科学证据的基础上对血运重建的类型做出合理的决定。政府和健康保险公司也将参考这些标准作为冠状动脉疾病的治疗标准。”

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