研究调查女性心脏病发作的主要原因

自发性冠状动脉夹层是女性心脏病发作的主要原因，今天在2018年ESC大会的最新科学会议上报告了一项研究的初步发现。

加拿大温哥华英属哥伦比亚大学的首席研究员杰奎琳·索教授说:“在60岁以下的女性中，约三分之一的心脏病发作是由自发冠状动脉夹层(SCAD)引起的。SCAD以前诊断不足，被认为是罕见的。冠状动脉内成像技术的进步提高了诊断水平，但我们对SCAD的病因和自然史仍然知之甚少。”

当为心脏供血的动脉内膜与动脉外层撕裂时，就会发生SCAD。血液渗入层与层之间的空间，形成血栓，使动脉变窄，限制血液流动。症状与心脏病发作类似，包括胸痛、心跳加快、手臂、肩膀或下巴疼痛，以及感觉不适、呼吸短促、出汗和头晕。如果你有胸痛或其他症状，立即拨打急救电话。

治疗的目的是恢复血液流向心脏。一些病人只接受药物治疗，而其他人则接受手术打开动脉，要么用支架，要么通过手术绕过动脉。

加拿大SCAD研究检查了临床表现，自然历史SCAD的治疗和结果。研究人员在2014年至2018年期间，在加拿大的20个中心和美国的两个中心前瞻性地招募了750名急性SCAD患者。SCAD的诊断由血管造影核心实验室判定。在研究开始时，收集了有关人口统计学、可能导致SCAD的压力源和条件以及治疗方法的信息。对患者进行为期三年的主要不良心血管事件(MACE)随访。

今天，研究人员报告了住院和一个月的基线特征和结果。研究中患者的平均年龄为52岁，其中89%为女性。

关于SCAD的可能原因，大约一半的患者(49%)报告了事件发生前的情绪压力，30%的患者报告了身体压力(10%的患者报告了举重超过23公斤)。最常见的易感条件是纤维性肌肉发育不良(40%的评估)，导致异常的细胞发育动脉并可能导致血管狭窄、动脉瘤或撕裂。其他易感条件为怀孕5次或以上(10%)，围产期(5.3%)，生育治疗(5.1%)，全身炎症(4.7%)和结缔组织疾病(3.5%)。

Saw教授说:“情绪压力似乎是SCAD的主要诱因。纤维肌肉发育不良在女性中比男性更常见，也是主要原因——它通常没有症状，但在一些患者中会引起头痛或耳朵里发出一种称为搏动性耳鸣的嗖嗖声。”

所有患者均出现an急性冠状动脉综合征99.3%的人有心脏病发作，0.7%的人有不稳定心绞痛。主要症状是胸痛，10例患者中有9例出现胸痛。在血管造影上，左前降支最常受影响(52%)，长弥漫性狭窄是最常见的特征(称为2型SCAD;58%)。

大多数患者仅接受药物治疗(85%)，14%的患者接受经皮冠状动脉介入治疗，不到1%的患者接受冠状动脉搭桥手术。

几乎所有患者(99.9%)存活到30天。MACE至30天的发生率为7.5%(其中5.1%为复发性心脏病发作，3.3%为心脏骤停，2.1%为计划外血运重建，1.5%为严重心力衰竭，1.5%为机械血流动力学支持，1.2%为中风，0.1%为心脏移植，0.1%为患者死亡)。出院后30天内，5.1%的人有重复的急诊室就诊，2.5%的人入院治疗胸部疼痛．

Saw教授说:“我们的研究表明，SCAD主要影响中年女性，大多数急性症状都发生在心脏病发作的同一时间心脏病．绝大多数患者仅靠药物治疗存活了30天。然而,复发心在30天内，袭击和急诊室就诊次数都很高。需要更多的研究来确定最适合SCAD患者的治疗方法。”