随机试验研究了心脏病发作后侵入性评估的最佳时机

心脏病发作后进行侵入性评估的最佳时机已在一项随机试验中进行了研究。判决审判的最新突破性结果今天在2018年ESC大会的热线会议上公布。

非st段抬高急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者的临床结果在过去二十年中逐渐改善，部分原因是快速的诊断侵入性冠状动脉造影，其次是被认为最合适的血管重建方法(搭桥手术或植入支架)。NSTE-ACS包括一种标记为非st段抬高心肌梗死(NSTEMI)的心脏病发作和不稳定性心绞痛。

ESC关于NSTE-ACS的指南建议，在初次手术后死亡或心肌梗死风险极高的患者中，2小时内进行有创检查和治疗(立即有创策略)急性冠状动脉综合征高危患者在24小时内(早期侵入策略)，中等风险患者在72小时内。

VERDICT试验在随机设置中检查了在NSTEMI和不稳定心绞痛的高风险患者中，12小时内的侵入性冠状动脉造影和治疗(如果认为有必要)(非常早期的侵入性策略)是否优于48 - 72小时内的评估和治疗(如果有必要)。

该试验招募了2147名NSTEMI或不稳定性心绞痛(纳入标准为肌钙蛋白升高和/或st段/ t波改变)。患者以1:1的比例随机分组，接受早期冠状动脉造影并在12小时内进行治疗，或接受延迟冠状动脉造影并在48至72小时内进行治疗。对患者进行了至少18个月的非致命性全因死亡随访心肌梗死，难治性缺血入院，或心衰入院(主要终点)。

患者的平均年龄为64岁，其中66%为男性。共有1075名患者被分配到极早期测试，中位时间为随机化后4.7小时，而延迟组中的1072名患者在随机化后61.6小时进行了测试。80%的患者有升高的生物标志物，60%的患者有ECG变化表明新的缺血，近50%的患者在随机分组时GRACE评分超过140——所有这些因素都使患者成为高风险患者。

在4.3年的中位随访中，主要终点发生在非常早期组的27.5%和延迟组的29.5% (p=0.29)。然而，在GRACE评分高于140的患者亚组中，与延期策略相比，非常早期的侵袭策略改善了结果(风险比[HR] 0.81, 95%可信区间[CI] 0.67-1.00)。两组间并发症发生率无差异。与延迟组相比，极早期复发性心肌梗死较少(HR 0.73, CI 0.56-0.96, p=0.025)。

丹麦哥本哈根大学医院的研究作者Thomas Engstrøm教授说:“非常早期的诊断和治疗并不优于延迟策略。结果表明，对于NSTE-ACS患者，有创性检查和治疗推迟至72小时与非常早期的方法一样好。根据ESC指南，对于GRACE评分高于140的NSTE-ACS患者亚组，可能需要非常早期的侵入性策略。”