动脉血运重建试验的十年结果今天公布
动脉血运重建试验(ART)的十年结果今天在2018年ESC大会的热线会议上公布。
冠状动脉搭桥手术适用于心绞痛和晚期患者冠状动脉疾病．全球每年约有100万例手术，是全球最常见的大型外科手术之一。因此，建立冠脉搭桥的最佳方法是成功治疗晚期冠状动脉疾病患者的关键因素，这些患者冠状动脉狭窄，由于心绞痛(运动时胸痛)、心肌梗死(心脏病发作)和死亡而导致运动能力受限的风险更高。
与静脉移植相比，使用一条胸内动脉(供应胸壁内侧的动脉)可以提高预期寿命，但尚不清楚使用第二条动脉是否有额外的好处。ART测试了常规使用两条胸内动脉与标准的单个胸内动脉相比，是否可以降低接受冠状动脉搭桥手术患者在10年内的死亡风险。
在2004年至2007年间，该试验在7个国家(英国、波兰、澳大利亚、印度、巴西、奥地利和意大利)的28个中心招募了3102名有症状的冠状动脉疾病患者，计划接受冠状动脉搭桥手术。共有1548例患者被随机分配到双侧，1554例患者接受单次胸内动脉移植。由负责的外科医生自行决定是否使用额外的动脉或静脉移植。主要结局是10年内任何原因的死亡。次要终点为任何原因死亡、心肌梗死或中风的复合指标。
参与者的平均年龄为64岁，其中24%为女性。在双侧移植组中，14%的患者接受了单一胸内动脉移植，而在单胸内动脉组中，22%的患者还接受了额外的桡动脉移植。
10年时，双侧移植组和单片移植组分别有315例(20.4%)和329例(21.2%)患者死亡(危险比[HR] 0.96, 95%可信区间[CI] 0.82-1.12, p=0.58)。双侧移植组和单片移植组分别有385例(24.9%)和425例(27.4%)发生次要结局(HR 0.90, 95% CI 0.78-1.03, p=0.12)。在试验中进行了更多手术的外科医生进行双侧移植物手术的患者，结果似乎更有利。
在一项探索性分析中，与接受单一动脉移植的患者相比，接受任何两个动脉移植(胸椎内或桡动脉内)的患者似乎有较低的死亡率(HR 0.79, 95% CI 0.64-0.97)和死亡、心肌梗死或卒中的复合发生率(HR 0.80, 95% CI 0.69-0.93)。虽然这些发现是相关的，但它们不是随机比较，需要在未来的试验中得到证实。
总的ART不能证实常规双侧胸内动脉移植术优于常规单侧胸内动脉移植术。可能的解释包括高比率的患者随机接受双侧胸内动脉，但实际上接受了单个胸内动脉移植，在那些分配了单个胸内动脉移植的患者中，大约五分之一实际上接受了桡动脉形式的额外动脉移植。这两个因素都可能降低双侧治疗的真正疗效胸内动脉移植。此外，在两组中大量使用指南指导的药物治疗，包括阿司匹林，他汀类药物，-受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂，可能缩小了组间的任何潜在差异。
英国牛津大学首席研究员兼心脏外科教授David Taggart教授说:“ART是迄今为止在心脏手术中进行的最大、随访时间最长的试验之一，可以指导未来CABG导管选择的实践。而试验并没有显示使用两个内胸廓动脉是优于一个，它提出了任何两个动脉移植(胸椎内或桡动脉)可能比一个更好的结果贪污为病人正在接受冠脉搭桥手术。”
