随着时间的推移，诊所的流感疫苗注射率会下降，但轻微的注射有助于提高注射率

宾夕法尼亚医学院的研究人员在发表于《柳叶刀》上的一项新研究中报告称，随着时间的推移，初级保健诊所的流感疫苗接种量显著下降JAMA开放网络．然而，该研究表明，使用一种被称为“主动选择”的行为经济学技术，“推动”临床工作人员订购疫苗，可能有助于抑制疫苗数量的下降。这项研究首次揭示了诊所预约时间如何影响流感疫苗接种率。

随着时间的推移，临床医生花在讨论的时间可能会越来越少疫苗首席作者Rebecca Kim说，她是医学博士，公共卫生硕士，宾夕法尼亚医学院初级保健轨道的住院医生。“我们的研究结果表明，一天中的时间是疫苗接种率的一个重要因素，这有助于为未来提高疫苗接种率的干预措施的设计提供信息。”

研究人员发现，在三年期间(2014-2017年)，宾夕法尼亚大学卫生系统的11个初级保健诊所的接种率在全天显著下降，从上午8点的44%下降到下午4点的32%。

在第三年，该团队在三家诊所的电子健康记录(EHR)中实施了一项提示，促使医疗助理“接受”或“拒绝”符合条件的患者的流感疫苗接种命令，以供临床医生审查。他们发现，干预与9.5%的疫苗接种增加有关，与没有干预的做法相比，相对增加了近20%。

“在美国，近十年来，流感疫苗接种率一直处于40%左右的次优水平，”该研究的资深作者、医学博士、MBA Mitesh S. Patel说，他是宾夕法尼亚大学医学助推单元的医学助理教授和主任。“我们的研究表明，在EHR中推动可能是在初级保健环境中增加疫苗接种的一种有效和可扩展的方法。”

研究人员说，虽然随着时间的推移，护理率确实有所改善，但随着时间的推移，它们仍在下降，这表明可能需要进一步的策略来解决一天中不同时间的护理差异。该研究基于同一团队2017年的一项研究，该研究发现，与没有干预的做法相比，在EHR中实施“轻推”与流感疫苗接种增加6%有关。研究人员不仅在最新的研究中加入了更多的实践，而且还将轻推警报只针对医疗助理，而不是医生，以消除任何冗余——这可能有助于改善疫苗接种率作者说。

“重要的是，这种干预是针对员工的，而不是临床医生，”帕特尔说。帕特尔说:“在医生经常被警报负担过重、面临精疲力竭的情况下，这些精心设计的提示可以在改善病人护理的同时解决这些问题。”

下一步，研究人员的目标是扩大“助推”干预跨越卫生系统内更多的初级保健实践，进一步研究和改进该方法。如果所有36个国家都实施了这类干预措施初级护理例如，在费城和郊区，研究人员估计，一年内将有5000多名患者接种疫苗。

“轻推”的概念来自行为经济学领域，是关于干预——通常以微小、微妙的方式——以改善决策和最终的病人护理。帕特尔和来自宾夕法尼亚大学医学助推小组的同事在之前的研究中已经表明了助推策略在许多领域的价值，包括阿片类药物的处方行为、癌症筛查，以及最近降低胆固醇的他汀类药物。