吸入性类固醇可增加非结核分枝杆菌肺部感染的风险

根据《美国医学杂志》在线发表的一项新研究，使用吸入类固醇来控制哮喘和其他呼吸问题的患者发生非结核分枝杆菌(NTM)肺部感染的风险可能更大美国胸科学会年鉴．

NTM与结核病属于同一科，但NTM有许多不同的种类，并广泛分布在环境中。虽然NTM不能在人与人之间传播，但它们很难治疗，并可能导致严重疾病，甚至死亡。

在“吸入性皮质类固醇使用与肺部非结核分枝杆菌感染之间的关系医学博士Stephen J. Ruoss及其合著者分析了北加州10年来549名被诊断为NTM肺部感染的患者的医疗记录。

他们发现发生NTM肺的几率感染那些服用了三种或三种以上吸入类固醇处方的患者的死亡率要高出2.7倍。他们还发现，一个人吸入类固醇的时间越长，剂量越高，就越有可能发生NTM肺部感染。

加州斯坦福大学医学中心的资深研究作者、肺病学家和重症监护医师Ruoss博士说:“NTM的日益流行令人不安，因为一些最常见的NTM类型比耐多药结核病更难治疗。”“NTM感染数量的迅速增长是在吸入类固醇使用增加的同时发生的，我们想看看是否有潜在的联系。”

据这组作者称，20世纪80年代初NTM感染的流行率据报道高达每10万人1.8例。最近的研究表明，该国某些区域的患病率现在可能超过每10万人40例。

在此期间，吸入类固醇的使用有所增加。吸入类固醇最初于20世纪80年代初在美国用于治疗哮喘，现在也越来越多地用于治疗慢性阻塞性肺病(COPD)和支气管扩张症(一种损害气道的慢性炎症疾病)。

一些研究发现，多达四分之三的COPD患者可能正在服用吸入性类固醇。根据作者的说法，虽然吸入类固醇现在通常被处方并用于COPD，但可能只有少数患者从这种治疗中获得显著的临床益处。

“有一些大型研究表明，COPD患者吸入类固醇的益处非常有限，但具有统计学意义，”Ruoss博士说。“这些研究还表明，使用这些药物的COPD患者患常规细菌感染的风险略高。”

作者写道，因为吸入类固醇似乎会抑制免疫系统，它们可能会增加呼吸道感染的风险，包括NTM感染。“吸入类固醇是哮喘患者的标准治疗方法，因为研究和临床实践证明其益处大于风险，”鲁斯博士说。“但作为医生，我们应该谨慎地在COPD患者中广泛使用这类药物。”

就像给哮喘患者开吸入性类固醇一样，Ruoss博士建议医生“具体而客观地”评估他们的COPD患者是否从这种药物中受益，如果是的话，如果患者最终不能完全脱离这种药物，就努力开出最低有效剂量的处方。

尽管他们病人对于吸入类固醇，罗斯博士补充说，医生应该“注意感染风险的增加，并监测常规感染和分枝杆菌感染。”

研究的局限性包括，它不是一个随机对照试验，所以它不能证明吸入类固醇导致NTM肺部感染数量增加。

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