尽管美国的肾脏分配制度有所改变，但不平等现象仍然存在
德雷克塞尔大学医学院的研究人员在最近发表在该杂志上的一项新研究中发现，美国新的肾移植分配制度的实施并没有解决低收入和少数族裔肾病患者面临的许多不公平问题临床移植．
该研究加强了早期疾病诊断和优先等待列表(在需要慢性疾病之前被“列出”)的论点透析)仍然是提高生存机会的最有效策略，而该国许多最脆弱的人群仍然无法获得这些策略。
透析是当一个人发展到终末期肾衰竭时需要的一种治疗方法。当肾脏衰竭时，透析通过清除废物、帮助控制血压和调节化学物质来保持身体平衡。虽然透析可以让一个人在等待一个移植在美国，这种治疗是有风险的，并伴有一系列不舒服的副作用。
“透析时间不像正常时间。等到病人已经在透析时才进行移植，基本上是在用他们的健康玩俄罗斯轮盘赌，”该研究的主要作者、医学博士、德雷克塞尔医学院的肾病学家和医学副教授Meera Nair Harhay说。
这就是为什么最好接受早期诊断，并探索移植作为一种正确的治疗方法。这样，你就可以“先发制人”地进行移植手术，而不需要开始透析。然而，一段时间以来，进入移植等待名单(以及避免透析)的过程偏向于那些社会经济地位较高、能够获得更好的医疗保险和初级保健的患者。相比之下，低收入和少数族裔患者在疾病早期接受治疗的可能性要小得多，因此花在透析上的时间要长得多。
为了缩小这一差距，器官获取和移植网络在2014年对已故捐献肾分配系统进行了重大改变。在此之前，肾移植的等待时间普遍是在一个人被列入候补名单之后开始的，无论他们是否已经开始透析。
哈伊说:“少数民族和没有保险的人比白人患者更不可能被早期推荐进行肾移植，他们过去在接受移植前必须等待更长时间的透析。”“透析有很多风险。人们会死亡，或者他们的健康状况会严重恶化。”
在新的系统下，肾移植候选人在开始透析后被列入等待名单，透析时间被“计入”他们的总等待时间。例如，一个人在进入移植等待名单之前忍受了5年的透析，将累积5个“优先点”，并在名单上上升。然而，那些优先等待列表的人仍然会更早开始他们的时钟，他们在列表上花费的时间每增加一年就会获得额外的优先点。
虽然早期的研究表明，新系统成功地缩小了等待移植的白人和少数民族患者之间的移植率差距，但德雷克塞尔研究的作者希望研究新规则的其他潜在影响。研究人员检查了2011年至2014年(分配制度改变前)和2014年至2017年(分配制度改变后)之间的回顾性数据。
他们发现，在新系统实施后，在开始透析前被列入候补名单的移植受者(绝大多数是白人)继续接受移植，平均而言，透析暴露时间比在开始透析后被列入候补名单的同龄人少三到四年。
Harhay说:“你会期望这个新系统能稍微改变一下现状，缩小这个差距，这样做了两三年透析的人就可以在没有透析的人之前接受肾移植。”“但我们发现情况并非如此。早上市公司和晚上市公司之间的差距仍然很大。”
此外，该系统为那些接受透析时间最短的人提供了最高质量的肾脏，这为基于等待名单时间的进一步差距打开了大门。
从历史上看，由于社会经济差异和长时间透析暴露对衰弱健康的影响，与透析后的患者相比，预先列入移植(透析前)的患者被发现有更好的结果。
在美国，医疗保险仅为开始透析后患有肾脏疾病的个人提供健康保险，因此按年龄标准不符合医疗保险资格的个人必须依赖私人保险或医疗补助才能预先列入等待名单。Harhay和同事之前的一项研究表明，随着ACA的实施，扩大医疗补助计划的州，医疗补助受益人的优先名单显著增加。
但是，即使扩大了保险的覆盖面，低收入和低收入家庭的优先等待名单仍然存在许多其他障碍少数患者Harhay说，包括获得高质量初级保健的机会差异，以确保及时诊断肾脏疾病并转诊到肾脏疾病专家。
“我们的研究表明，即使在新的肾脏分配制度上，重要的股权问题依然存在肾移植哈伊说。“我认为我们真的需要专注于增加肾脏疾病意识，早在需要透析之前。”
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