以神经科学、痛觉为重点来改善麻醉

人们有时会错误地认为全身麻醉只是真正的深度睡眠，但事实上，麻醉实际上是四种大脑状态——无意识、健忘症、不动和抑制身体的损伤感知反应，或“伤害感受”。在一篇新论文中麻醉与镇痛,麻省理工学院的神经科学家和统计学家金刚砂布朗博士和他的同事们认为,通过将伤害感受优先级列表的顶部,原则神经科学的方法来选择哪些药物管理,麻醉医师可以使用药物整体少得多,对病人产生实质性的好处。

“我们想出策略允许我们剂量相同的药物,通常使用但在不同比例,允许我们实现麻醉状态是更可取的,”布朗说,Picower研究所教授在麻省理工学院学习与记忆和练习在马萨诸塞州综合医院的麻醉师。

在这篇论文中，布朗和他的合著者详细阐述了每种主要麻醉剂的作用方式和位置药物影响神经系统的伤害性回路。痛觉是人体对组织损伤的感觉。这不是痛苦，这是一种有意识的感知。

然后，作者展示了在四个不同的手术案例中，他们如何能够使用神经科学来指导他们选择“多模式”药物组合，以瞄准几个不同点的伤害性感受回路。这样他们就不用使用任何一种药物。因为降低觉醒是这一策略的副产品，他们也不需要使用太多药物来确保无意识状态，在手术室里，他们通过观察脑电图(EEG)捕捉到的脑电波来严格监控这种状态。

“如果你这样做,你有更好的控制伤害感受和无意识的相同数量更少的药物,”布朗说,他也是麻省理工学院研究所副主任医学科学和工程学,麻省理工学院大脑与认知科学系的教授和哈佛医学院。“患者醒得更快，如果你在术后期间采用多模式策略，你就会考虑到控制疼痛，这样你就可以使用少量阿片类药物或没有阿片类药物。”

随着滥用阿片类药物的流行肆虐美国，减少阿片类药物已成为近年来麻醉师的主要目标。

痛点

毕竟，阿片类药物并不是唯一的选择。在这项研究中，布朗和合著者卡拉·帕沃内(Kara Pavone)以及马鲁萨·纳兰霍(Marusa Naranjo)博士描述了几种麻醉剂的工作原理。阿片类药物通过与阿片类受体结合来对抗脊髓和脑干中的痛觉感受，同时通过阻断脑干、丘脑和皮质之间的神经递质乙酰胆碱的连接来降低觉醒。相比之下，氯胺酮的目标是谷氨酸受体，它们都是连接到外周神经系统的神经元脊髓在大脑皮层的神经元上，它们也因此降低了觉醒。

总的来说，他们回顾了六类药物的不同的镇痛作用:阿片类药物、氯胺酮、右美托咪定、镁、利多卡因和非甾体抗炎药(如布洛芬)。他们也会讨论麻醉药物它主要影响唤醒，如异丙酚，或流动性，如顺阿曲库铵，在中枢和外周神经系统工作。

在实践中

作者指出，将一种原则性的、以痛感为重点的方法付诸实践，需要为每位患者制定一个明确的计划，包括术前、术中、术后和出院时的疼痛管理。他们列举了四名患者实施这一计划的例子，其中包括一名78岁的男性做了脊柱手术，一名58岁的女性做了腹部手术。

布朗说，这种方法与传统方法的不同之处是，它们采用了一种药物的组合来影响痛觉，而不是主要影响意识的单一药物。

“因为这些(单一药物方法)主要造成无意识，对痛觉的影响较小全身麻醉它们造成了一种不平衡，这意味着患者在抗伤害感受控制方面不太好，因而完全失去了意识。”“如果麻醉师没有监测脑电图来跟踪无意识状态，并且没有使用原则性的方法来区分麻醉镇痛和无意识状态，患者醒来的时间就会延长。术中血流动力学(血压和心率)波动也会更多。

“我们的框架为两件事奠定了基础:一是术后更清晰的头部——通过更快的恢复和更少的麻醉来实现——二是更好、更完整的术后疼痛控制。”

最终，作者写道，它回到了对神经系统的原则性关注，以及如何通过在多个点进行干预来全面干扰伤害感觉。

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