对于“良好风险”的患者，放射治疗可将低复发风险降低近3/4。
一项新的长期临床试验报告发现，一组低风险乳腺癌患者在乳房保留手术后不太可能复发，但通过放射治疗可以进一步降低这种风险。这些12年的随访数据来自唯一的前瞻性随机试验，比较低风险导管原位癌(DCIS)治疗后复发的结果，于上周在美国放射肿瘤学会(ASTRO)第60届年会上发表。
在这项长期更新中，“良好风险”的dcis患者(研究小组定义为仅在乳房x光检查中发现或因其他原因在乳房活检中偶然发现的癌症)继续经历极低的风险递归式乳房保留手术后12年。接受全乳手术的放射治疗(WBRT)和那些同时选择服用他莫西芬的患者的复发率最低，但即使那些术后没有接受进一步治疗的患者也没有经历任何危及生命的后果。
“我认为最令人惊讶的是随机接受治疗的患者的复发率辐射治疗水平很低。放疗降低了70%以上的复发率，这比我们预期的影响要深远得多，”医学博士Beryl McCormick说，他是NRG肿瘤/RTOG多中心试验的首席研究员，纪念斯隆凯特琳癌症中心体外放射治疗服务主任，纽约康奈尔大学放射肿瘤学教授。
然而，麦考密克医生说，由于两组患者复发的肿瘤似乎都没有构成危及生命的风险，因此，患者在与医生协商后，可以合理地决定他们是否想在手术后继续治疗。
“并不是所有的DCIS都是一样的，”麦考密克博士说。“这种癌症不会影响预期寿命。我们发现放疗确实能显著降低复发率，但即使没有放疗，复发率也极低。因此，患者和医生之间应该进行一次有意义的讨论，讨论患者是否希望进行额外治疗。”
DCIS是一种乳腺导管内细胞的癌症。在美国每年诊断出的6万例新发乳腺癌中，它约占四分之一。当前的护理标准DCIS的治疗方法包括乳房肿瘤切除术和放射治疗，以减少癌症复发的可能性。
符合条件的肿瘤为2.5厘米(cm)或更小，边缘3毫米或更小，低或中等核级。从1999年到2006年，636名患者被随机分配接受标准剂量的WBRT或接受观察组。使用他莫西芬5年是可选的。2013年和2013年报告了初步结果，包括7年的随访发表在临床肿瘤学杂志在2015年。
新的分析包括629名中位年龄为58岁的患者的长期随访数据，其中包括76%的绝经后妇女。病理肿瘤平均大小0.60厘米(61%小于0.5厘米，65%切缘宽度大于1.0厘米或再切除标本完全阴性)。核肿瘤最高级别为1级，占44%;其余56%的患者被诊断为2级肿瘤。WBRT组58%的患者使用他莫西芬，而观察组为65% (p=0.05)。
中位随访时间为12.4年。12年后，WBRT组局部复发的累积发生率为2.8% (95% CI 1.1, 5.6)，观察组为11.4%(7.7,15.8)(危险比(HR) 0.26, 95% CI 0.13, 0.54;p = 0.0001)。WBRT组12年累积的侵袭性局部复发率为1.5% (95% CI 0.4, 4.0)，未接受放疗组为5.8% (3.2,9.5)(HR 0.34, 95% CI 0.14, 0.85;p = 0.016)。
在多因素分析中，只有接受两种WBRT的患者(HR 0.25, 95% CI 0.12, 0.53;p=0.0003)和他莫西芬(HR 0.50, 95% CI 0.27, 0.91;P =0.024)局部复发减少。年龄和肿瘤病理大小对预测局部复发或浸润性局部复发均无显著意义。治疗组之间的总生存期、无病生存期或乳房切除术使用无显著差异。
麦考密克博士指出，在手术后的5年里，“局部复发率略有上升。”对于接受WBRT的患者，这一比例增加了不到1%，术后达到近3%。对于那些没有接受放射治疗的患者，每多随访一年，复发率就增加一个百分点，12年后从不到7%上升到不到12%。
麦考密克博士总结说，这些结果“应该为有意义的医患讨论提供依据，包括风险、益处和患者自己的舒适程度。”
“我们所有人对什么是可接受的风险都有不同的定义，”她说。“一些病人患有DCIS的患者仍然需要放疗。但对于其他人来说，风险很低，他们可能会选择不治疗，这应该被认为是一个可行的选择。”
