VA卫生系统内糖尿病肾病护理的设施水平差异
一项新的研究发现，在退伍军人事务(VA)卫生系统中，针对患有糖尿病的退伍军人提供肾脏疾病护理的关键措施存在差异。这一研究结果将发表在即将出版的美国肾脏病学会临床杂志（CJASN)，指出各机构之间可改善和标准化护理的地方。
退伍军人医疗系统是最大的综合医疗系统卫生保健系统在美国，已经实施了几个项目来提高通过卫生系统来病人与慢性肾脏疾病(CKD)。为了评估不同VA医疗机构对CKD患者的护理不同程度，Sankar Navaneethan，医学博士，医学硕士，公共卫生硕士(贝勒医学院)和他的同事检查了2013-2014年VA医疗系统130家医疗机构中接受治疗的281,233名糖尿病和合并CKD患者的信息。
在3期CKD患者中，接受指南推荐的核心指标的患者比例中位数为:37%的尿白蛋白:肌酐比/尿蛋白:肌酐比，74%的血红蛋白测量，66%的血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂处方，85%的他汀类药物处方，47%的血压达到<140/90 mm Hg, 13%的满足所有结果指标。调查人员还发现不同设施之间存在相当大的差异。
“尽管正在尽最大努力改善对患有糖尿病和肾脏疾病的退伍军人的护理，但遵守指南推荐的核心措施，如安排某些实验室检查，并安排合格患者转诊到肾脏专家，仍然不理想，一些措施的设施级别变化不大，另一些设施级别变化较大。重要的是要注意，这些比率是相似的，如果不是优于其他比率健康纳瓦内森博士说。“我们的结果指出了潜在的领域，在那里可以实施额外的努力和计划，以解决VA设施之间的实践水平差异。”
在一篇相关的社论中，医学博士Tyler Woodell和医学博士Dena Rifkin(加州大学圣地亚哥分校)注意到，某些措施可能是在适当的坚持和可变性的情况下实施的，反映了以患者为中心的护理，但其他措施必须改进。他们写道:“临床领导应该审查这些信息，识别潜在的缺陷，并捍卫那些看似不适当的治疗实际上是适当的情况。”“然后我们可以提出解决方案，如自动选择退出命令集，临床提醒，或以患者为中心的竞争需求集成，以追求‘正确的率’，改善护理提供。”
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