ID专家的输入改善了门诊非肠道抗菌治疗的结果

美国传染病学会(IDSA)发布的最新指南建议，在患者在医院外接受静脉(IV)抗菌输液治疗之前，无论是在家里、医生办公室还是熟练的护理机构，传染病(ID)专家都应该审查订单，以确保最合适的治疗。该指南指出，患者一旦开始接受门诊肠外抗菌治疗(OPAT)，就应该定期监测。该指南正在发表在杂志上临床传染病．

OPAT长期以来一直是治疗需要静脉注射抗微生物药物的感染的标准护理，因为它比医院治疗更便宜，是大多数人的首选病人．自2004年发布之前的指南以来，三项大型研究发现这一策略是安全的:与医院静脉注射相比，与OPAT相关的不良事件数量没有差异抗菌治疗．

此外，新的研究强调了在开始OPAT之前由ID医生、护士或药剂师进行复查的价值，并指出它与较低的再入院风险有关。在许多情况下，ID专家会建议口服而不是静脉注射抗菌药物。研究表明，高达39%的OPAT患者可以从静脉注射切换到口服抗微生物药物，同时还指出，多达十分之一的患者根本不需要抗微生物药物。一项研究发现，ID专家领导的管理计划将儿科OPAT订单减少了24%，而没有增加再入院率。

“大多数接受OPAT治疗的患者确实需要它，但在许多情况下，口服抗菌药物就可以完成这项工作。鉴于全球抗生素滥用和耐药性问题日益严重，任何降低这些药物级别的机会都至关重要，”费城宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院指导方针联合主席兼临床医学副教授Anne H. Norris医学博士说。“这不仅提供了良好的抗微生物药物管理，而且降低了成本，并有可能改善患者的健康。如果可能的话，最好避免静脉注射，而且较窄谱的口服抗微生物药物比广谱药物杀死的健康细菌更少。”

最新的研究还建议患者在接受OPAT时应定期进行血液检查，以监测毒性，并确保药物水平足够。诺里斯博士说，虽然没有确切的证据表明这种检查应该多久进行一次，但大多数患者每周都会进行一次检查。

指南中的其他新建议包括:

• 万古霉素在整个治疗过程中应密切监测不良事件一项研究发现，42%的患者在接受治疗14天后出现肾毒性(肾损伤)。如果肾毒性发展，选择包括降低剂量或停止万古霉素和切换到另一种药物，如达托霉素。
• 对同类抗菌素无过敏史的患者，可在接受过过敏反应管理培训的卫生保健工作者的监督下，在家中给予第一剂新型静脉注射抗菌素。
• 在接受OPAT抗菌剂两周或更短时间的患者中，使用手臂中线导管而不是通过外周插入中心导管(PICC)或中心静脉导管给药是可以接受的。
• 如果PICC患者出现血凝块，如果开始抗凝，导管位置正确，手臂疼痛和肿胀减轻，则无需取出和更换导管。

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