手术患者只使用处方阿片类药物的四分之一，处方的大小很重要

一项新的研究表明，许多外科医生开出的阿片类止痛药处方比患者在普通手术后实际使用的处方大四倍。

而处方的大小可能是决定数量的最重要因素阿片样物质病人吃的药比他们吃的多疼痛研究表明，分数、操作强度和个人因素。

这项研究发表在JAMA手术密歇根大学的一个团队研究了手术阿片类药物的许多方面，强调了使用关于手术患者阿片类药物使用的真实信息来指导处方的重要性。它还指出，有必要为手术患者提供安全处理未使用的阿片类药物的选择，这样药片就不会被滥用或导致中毒或过量。

这项研究使用了2392名患者的深入数据，这些患者在密歇根州33家医院接受了12种不同的常见手术。平均而言，患者只服用了27%的阿片类药物。但每多开10片药，患者就会吃5片。

研究人员使用了2017年在密歇根外科手术质量合作组织(Michigan Surgical Quality Collaborative)医院接受手术的患者的数据，该组织是一项基于共享数据和分析的全州范围内改善手术护理的努力。

该研究集中在一段时间后的广泛公众意识阿片类药物流行病但在密歇根大学推出手术阿片类药物处方建议之前。这些建议基于密歇根大学学术医疗中心密歇根医学的患者数据，现在指导着所有MSQC医院的手术处方。

“看到处方剂量和患者实际服用量之间的巨大差异是令人震惊的，”Joceline Vu医学博士说，他是这篇新论文的资深作者，也是密歇根大学学术医疗中心密歇根医学的外科住院医生和研究员。“这不是少数异常外科医生的现象，而是在整个州，在许多手术中都能看到。”

这篇论文的第一作者、外科住院医师瑞安·霍华德(Ryan Howard)博士补充说:“我们告诉病人手术后会有什么样的疼痛，我们会给他们多少药，我们设定了他们的期望——病人的期望在他们术后的疼痛体验中起着巨大的作用。因此，如果他们得到60片止痛药，他们会认为自己必须吃很多。”

乌和霍华德注意到，心理学研究将其称为锚定和调整启发式，其中一个人收到的基线数据——例如一盘食物的大小——对他们消耗的量有影响。

该研究团队是密歇根阿片类药物处方和参与网络(Michigan- open)的一部分，由两名密歇根大学外科教师和一名专门从事疼痛医学的麻醉师领导。其中一位外科医生，医学博士迈克尔·恩格斯贝(Michael Englesbe)也是MSQC的负责人。

由密歇根州蓝十字蓝盾资助，MSQC提供了一个天然实验室来研究手术阿片类药物的处方和使用。除了跟踪处方信息外，MSQC还与医院工作人员合作，启动了一个项目，在患者手术后一个月和三个月打电话给他们，询问他们的止痛药使用情况、疼痛程度和其他话题。

患者服用药片的中位数是30片，但使用的中位数是9片。患者服用的药片数量是他们使用药片数量的最强预测因素。其次是患者自我报告的关于他们在手术后第一周是否没有疼痛，或中度或重度疼痛的记忆:那些说自己有严重疼痛的人比那些没有疼痛的人多服用了16片阿片类药物。

吸烟者在手术后倾向于使用更多的阿片类药物，而患者年龄越大，他们倾向于服用的阿片类药物越少。毫不奇怪，那些做过门诊手术的人服用的阿片类药物更少，但那些接受手术时潜在健康状况较差(根据美国麻醉医师协会分类系统衡量)的人使用的阿片类药物更多。

研究人员还比较了不同手术过程中患者的阿片类药物。在研究的12个手术中，疝气修复的患者(无论是通过开放手术还是微创手术)使用的阿片类药物最多。切除阑尾或甲状腺的患者服用的药物最少。

研究人员没有关于心理健康诊断的信息病人特别是抑郁症和药物使用障碍，密歇根大学的其他研究表明，这与手术后长时间使用阿片类药物的高比例有关。

他们也不知道每个患者之前服用阿片类药物的处方，或手术前使用阿片类药物的信息。密歇根大学的研究小组此前已经表明，那些已经服用处方阿片类药物的手术患者的结果更糟，而且在手术疼痛应该减轻后很长一段时间内继续使用阿片类药物的可能性更大。

霍华德指出，其他研究表明，人们越喜欢阿片类药物如果患者被开出手术或非手术疼痛的处方，他们对阿片类药物成瘾或过量服用的风险就越高。其他研究表明，许多对任何类型的阿片类药物上瘾的人是通过处方给他们的药物或从他们周围的人那里获得的药物开始使用阿片类药物的。

他说:“我们希望通过关注处方大小和实际使用之间的差异，我们可以让外科医生改变他们的处方习惯，成为患者和更广泛社区的更好管家。”

乌、霍华德和他们的同事正在努力更新手术处方指南，增加更多的手术。他们还希望与由BCBSM资助并由密歇根大学医生领导的其他协作质量倡议合作，在其他患者群体中重复这项研究。既然MSQC医院使用手术阿片类药物处方指南，他们将研究处方和使用前后的趋势。

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