前列腺癌评分方法可能低估黑人男性的死亡风险

一项新的研究表明，被诊断为低风险前列腺癌的黑人男性实际上可能患有一种更严重的疾病，比同样预后类别的非黑人男性更有可能致命。

这种差异是由丹娜-法伯癌症研究所的科学家领导的一项研究提出的，并在《柳叶刀》杂志上发表了一份报告《美国医学会杂志》．该研究分析了数十万名被诊断患有乳腺癌的男性的数据库前列腺癌并在活检和检查样本的基础上进行了格里森评分癌症在显微镜下。Gleason评分从6到10，数值越高(7-10)表明风险越大，死亡率越高。

研究结果主要集中在格里森6级的男性，这意味着预后良好，死亡风险低，而且癌症不一定需要治疗，至少不需要立即治疗。这类男性在与医生交谈后，会采取“主动监测”的方法，其中可能包括监测PSA (前列腺特异性抗原直肠指检和重复活检。如果有证据表明癌症正在进展，可能需要治疗。

然而，一些患有格里森6型癌症的男性选择治疗而不是监测。“数据表明，接受格里森6型癌症手术的非裔美国男性比接受手术的非黑人男性更有可能出现比术前预测的更严重的手术特征，”丹娜-法伯放射肿瘤科的布兰登·马哈尔医学博士说，他是该报告的第一作者。虽然原因还不清楚，他说，“原因可能是多因素的——可能是格里森6型癌症在黑人男性中本身就更具有侵袭性，或者可能与其他非肿瘤相关因素有关，比如我们如何进行活组织检查——也许我们对他们的肿瘤取样不足，错过了更具侵袭性的疾病——最后可能是其他社会经济或护理因素导致差异。”

研究发现，总体风险前列腺癌在考虑了社会经济地位和治疗模式后，31,841名黑人患者和160,383名非黑人患者之间的癌症死亡在统计上并不显著。但当分析集中在格里森6级癌症患者时，在36个月的中位随访中，12,707名黑人患者中有51人死亡(0.40%)，70,938名非黑人患者中有155人死亡(0.22%)。换句话说，即使考虑到社会经济地位和治疗模式，患有格里森6型疾病的黑人男性的死亡率虽然低，但几乎是两倍。

研究人员对62736名黑人男性和340286名非黑人男性进行了类似的分析，这些人被跟踪的时间更长。格里森评分为7至12分的患者，黑人男性12年前列腺癌死亡率为5.5%，非黑人男性为5.3%。但是，在格里森6型前列腺癌中再次出现了差异:黑色的12年死亡率为2.2%病人而非黑人只有1.4%。作者写道，这种差异“支持了低级别前列腺癌在黑人男性中可能不同的假设。”

被问及研究结果意味着什么临床实践Mahal说:“这些数据将推动随机、前瞻性试验，更好地描述格利森6型疾病的特征黑人男性并测试不同的管理策略，”即立即治疗与积极监测。他说，在美国，数据显示，越来越多患有格里森6型前列腺癌的男性选择主动监测，但这种选择在非裔美国男性中使用较少。“这可能部分是因为提供者的偏好，部分是因为患者的偏好——两者都可能受到历史观察到的差异的影响，”Mahal说。