治疗轻度至中度溃疡性结肠炎的新指南建议

大多数溃疡性结肠炎(UC)患者有轻度至中度疾病，其特征是活动期或缓解期，但在疾病管理方面存在实践差异。美国胃肠病学协会(AGA)于年发表的一项新的临床指南胃肠病学， AGA的官方杂志，阐述了这些患者的医疗管理，重点是口服和外用5-氨基水杨酸酯(5-ASA)药物、直肠皮质类固醇和口服布地奈德的使用，以促进UC患者的高质量护理。

AGA的新临床指南旨在帮助轻度至中度UC患者的管理，但并非所有患者都会对概述的治疗方法产生有效反应。在这些情况下，可能需要将治疗升级到全身皮质类固醇、免疫调节剂和/或生物疗法，以诱导和维持缓解。然而，生物疗法和/或免疫调节剂的使用在指南中没有具体涉及。

轻度至中度UC定义为每天排便少于4 - 6次，轻度或中度直肠出血，无机体症状，整体炎症负担低，无提示高炎症活动的特征。虽然疾病活动度存在于一个谱系中，但轻度至中度类别的患者如有更频繁的排便、更突出的直肠出血或更大的整体炎症负担，则应考虑为中度疾病。

该指南对轻度至中度UC的医疗管理建议如下:

1. 在广泛的轻度-中度UC患者中，使用标准剂量的美沙拉嗪(2-3克/天)或重氮结合的5-ASA，而不是低剂量的美沙拉嗪、柳氮磺胺或不治疗。（强有力的建议，中等质量的证据）
2. 对于广泛或左侧轻度-中度UC患者，在口服5-ASA的基础上加入直肠美沙拉嗪。（有条件的推荐，中等质量的证据）
3. 对标准剂量美沙拉嗪或重氮结合5-ASA反应次优或疾病活动性中等的轻度-中度UC患者，使用高剂量美沙拉嗪(>3 g/d)联合直肠美沙拉嗪。(有条件推荐，中等质量证据[诱导缓解]，低质量证据[维持缓解]）
4. 在使用口服美沙拉明治疗的轻度-中度UC患者中，使用每日一次剂量而不是每天多次剂量。（有条件的推荐，中等质量的证据）
5. 对于轻度-中度UC患者，使用标准剂量口服美萨拉明或重氮结合5-ASA，而不是布地奈德MMX或控制性回肠释放布地奈德诱导缓解。（有条件推荐，证据质量低）
6. 对于轻度-中度溃疡性直肠胃炎或直肠炎患者，使用美沙拉嗪灌肠(或栓剂)而不是口服美沙拉嗪。（有条件推荐，证据质量很低）
7. 在轻中度溃疡性直乙状炎患者中选择直肠治疗在口服治疗中，使用美沙拉胺灌肠而不是直肠皮质类固醇。（有条件推荐，中等质量的证据）
8. 对于选择直肠治疗而不是口服治疗的轻度-中度溃疡性直肠炎患者，使用美沙拉明栓剂。（强有力的建议，中等质量的证据）
9. 对美沙拉胺栓剂不耐受或难治的轻度-中度溃疡性直肠胃炎或直肠炎患者，使用直肠皮质类固醇治疗而不是不治疗诱导缓解。（有条件推荐，证据质量低）
10. 对优化的口服和直肠5-ASA难治性轻度-中度UC患者，无论疾病程度如何，添加口服强的松或布地奈德MMX。（有条件推荐，证据质量低）
11. 在轻度-中度UC患者中，AGA无建议益生菌的使用。（没有推荐，知识缺口）
12. 对于轻度-中度UC患者，尽管使用5-ASA治疗，AGA不建议使用姜黄素。（没有推荐，知识缺口）
13. 对于没有艰难梭菌感染的轻中度UC患者，AGA建议仅在临床试验的背景下进行粪便微生物群移植。（尚无治疗溃疡性结肠炎的建议，知识空白）

溃疡性结肠炎(UC)是一种炎症性肠道疾病(IBD)，最常见于年轻人。它是一种慢性疾病，其严重程度分为轻至中度或中至重度。大多数患者经历轻度至中度症状，有缓解期和复发期。大约15%到30%病人有家族成员患有IBD目前正在进行研究，以确定是否某种基因或一组基因使人更容易患IBD。

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