为什么肝移植等待者可能会对高危患者进行错误分类
一项新的研究发现，在拯救生命的肝移植等待名单上对患者进行排名的标准方法可能不会优先考虑一些病情最严重的候选人。
Cedars-Sinai综合移植中心肝脏预后研究主任Vinay Sundaram医学博士说:“最终，我们希望这些信息将帮助临床医生认识到，某些具有高死亡率的患者可能不会被我们当前的器官分配政策所覆盖。”他是最近发表在同行评审医学杂志上的多中心研究的共同第一作者胃肠病学是该领域被引用次数最多的期刊。
肝移植是最后的手段肝衰竭，此时重要器官受损严重，无法维持生命。最常见的损害是由肝硬化引起的，这是由各种情况造成的严重疤痕，包括受伤、丙型肝炎病毒、代谢性疾病和长期酗酒。而超过8000人肝移植去年在美国进行的移植手术中，对存活器官的需求超过了可获得性。根据管理美国器官的非营利组织器官共享联合网络(UNOS)的说法移植截至1月18日，该系统的肝脏移植等候名单上有超过1.3万名患者。
为了决定哪些患者应该优先接受肝移植，医学专家依赖于肝肾功能的标准化评估，即MELD(终末期肝病模型)评分。其目标是确定在需要移植的众多患者中，谁的病情最严重，但也能经受住手术，恢复健康。得分越低表明移植的紧迫性越低;得分越高，紧急程度越高。
研究发现，MELD评分并不能完全识别患有危及生命的ACLF-3综合征或急性慢性肝衰竭3级的患者。该综合征包括慢性肝衰竭的突然恶化，并伴有多种器官系统衰竭，如循环、呼吸或神经系统衰竭。
Sundaram说:“ACLF-3患者，即使MELD评分相对较低，也有最高的风险被从等待名单中删除，因为他们的病情过于严重，无法进行移植或在等待肝脏移植期间死亡。”“我们试图了解这种情况是如何发生的，以及标准化的优先级系统如何在无意中使这些患者处于不利地位。”
研究小组分析了2005年至2016年肝脏移植候补名单上100,594名患者的数据。
“我们的研究目标是双重的，”Sundaram说。“首先，我们着手确定ACLF-3患者等待肝移植的死亡率，其次分析ACLF-3患者在接受肝移植后的情况。”
Sundaram说，研究小组发现ACLF-3患者的病情比MELD评分所显示的更严重，因为MELD评分只考虑肝脏和肝脏肾脏功能而ACLF-3患者也有其他器官系统衰竭。他们发现，在特定类别的ACLF-3患者中，有近44%在移植等待名单上的28天内死亡或被移除。
研究小组还发现，当ACLF-3患者被列入候补名单的30天内进行移植时，他们移植后一年的存活率与没有这种综合征的患者相当，超过80%。
他们得出结论，ACLF-3分类可能有助于识别名单上短期死亡风险较高的候选人。“时间是至关重要的，因为很明显，等待时间越长，存活率就越低病人Sundaram说。
伦敦大学学院医学院的Rajiv Jalan医学博士和Sundaram是这项研究的共同第一作者。Robert J. Wong医学博士，来自加州奥克兰高地医院阿拉米达卫生系统，是资深作者。这项研究还涉及加州洛马林达大学和达拉斯贝勒大学医学中心。
“这项研究向改善等待名单的临床相关性迈出了重要一步肝安德鲁·s·克莱因博士说，他是外科和移植医学埃斯特和马克·舒曼主席，雪松-西奈综合移植中心主任，外科教授和该研究的合著者。
“如果进一步的研究扩大并证实这些发现，它们可以带来更好的移植结果。”
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