酒精相关肝病的肝移植翻倍

根据加州大学旧金山分校研究人员的一项研究，在过去的15年里，美国因酒精相关性肝病(ALD)而进行的肝移植的比例翻了一番，部分原因是人们更广泛地接受了在移植前免除强制性清醒期的要求。

然而，该研究显示，持续的区域地理差异肝ALD移植率病人这种疾病的长期生存率略低于其他疾病肝移植患者．该研究发表于2019年1月22日美国医学会内科杂志．

“这项研究表明，对酒精相关患者实施肝移植的国家政策可能有价值肝脏疾病该研究的主要作者Brian P. Lee医学博士、公共卫生硕士、加州大学旧金山分校胃肠病学和肝病学研究员说:“为了消除与患者地理位置和移植中心移植前戒酒政策有关的肝移植医疗保健方面的任何潜在不平等。”“肝脏移植的前景正在变化，在考虑未来的趋势和政策时，必须考虑多种因素。”

ALD已经取代丙型肝炎成为美国肝脏移植的主要原因，成为最常见的原因。虽然由于抗病毒治疗，丙型肝炎的发病率有所下降，但研究人员表示，其他因素，如6个月禁欲规则的改变，更有可能是导致这种变化的原因。

“六个月规则”是一种常见但武断的做法，要求候选人戒酒或戒毒至少六个月，才有资格接受移植。Lee说，自2011年以来，这种做法已经减少，当时一项具有里程碑意义的欧洲研究表明，在没有最低清醒期的情况下，严重酒精性肝炎患者的肝脏移植成功了。

一项2017年全国流行病学研究《美国医学会杂志》还显示，美国人有害饮酒的流行程度越来越高，在女性和社会经济弱势群体中最为明显。这预示着许多慢性共患病的增加，其中酒精使用有很大的作用，如ALD。

在新的美国医学会内科杂志在这项研究中，Lee和他的同事分析了2002-16年联合器官共享网络(UNOS)数据库中的32913名肝移植受者(9438名ALD, 23475名非ALD)。ALD移植比例从2002年的24.2%增加到2010年(欧洲研究前一年)的27.2%，到2016年增加到36.7%。包括丙型肝炎病毒接受者(共50211例)在内，ALD移植比例在2002年为15.3%，2010年为18.6%，2016年为30.6%，增长了100%。

研究人员还发现了ALD移植在不同地区增加的差异。在UNOS的11个地区中，在2010-16年间，ALD的肝移植比例都有所增加，其中增加最大的地区是地区2(特拉华州、哥伦比亚特区、马里兰州、新泽西州、宾夕法尼亚州、西弗吉尼亚州、弗吉尼亚州北部)和地区4(俄克拉何马州、德克萨斯州)，最小的地区是地区3(阿拉巴马州、阿肯色州、佛罗里达州、佐治亚州、路易斯安那州、密西西比州、波多黎各)和地区10(印第安纳州、密歇根州、俄亥俄州)。

Lee说，虽然ALD和非ALD移植患者的短期存活率相似，但ALD患者5年以上的存活率要低11%。

“对于没有强制清醒期的ALD患者进行早期肝移植，导致ALD患者优先移植的比例高于非ALD患者，”资深作者、医学博士、公共卫生硕士、UCSF健康肝病学家和UCSF医学教授Norah Terrault说。“既然肝脏移植手术政策是由中心层面决定的，可能受到区域竞争的激励，可能存在显著的区域差异，可能导致移植获得的不公平。我们希望我们的研究结果能够鼓励针对ALD的国家移植政策。”

研究人员指出，尽管ALD的肝移植显著增加，但这些患者在移植途径上仍然处于不利地位。48%的肝脏相关死亡与ALD有关，这仍然高于肝脏移植的比例。

最近一项独立的多中心研究发表在肝脏病学Lee和他在加州大学旧金山分校的同事们开发了一种名为“SALT”(肝移植后持续饮酒)的新工具，在识别移植后持续饮酒风险低的酒精性肝炎患者时，该工具的有效性为95%移植．

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