新的研究表明，针对医生的营销与阿片类药物过量死亡的增加有关

许多人认为处方阿片类药物是他们非法使用阿片类药物的途径。然而，尽管处方阿片类药物涉及美国所有阿片类药物过量死亡的三分之一以上，但直到现在，对处方阿片类药物过量死亡与制药行业营销之间的任何相关性的研究都是有限的。

纽约大学医学院和波士顿医学中心1月18日在网上发表了一项新研究JAMA网络开放显示了市场营销的增加阿片样物质从咨询费到免费餐费，医生的产品都与更高的价格有关阿片类药物的处方利率和提高过量美国的死亡人数

纽约大学医学院人口健康副教授、阿片类流行病学和政策中心主任Magdalena Cerdá说:“在美国，处方阿片类药物每年导致超过1.7万人过量死亡。我们的研究结果表明，迫切需要检查制药行业营销在国家阿片类药物危机中所起的作用。”“数据表明，当医生成为阿片类药物营销的目标时，他们会开出更多的阿片类药物。因此，这对阿片类药物过量死亡有影响。”

Cerdá和她的合作调查人员确定，3970万美元的阿片类药物营销分配给了美国2208个县的近6.8万名医生。直接面向医生的营销包括制药公司支付医生的餐费、差旅费、演讲费、酬金或咨询费。

接受更多行业营销的县阿片类药物处方增加，阿片类药物过量死亡人数也更高。研究人员还发现，与医生的营销互动数量与过量死亡的关系比消费金额更大。事实上，在一个县，每10万人中，每向医生支付3笔额外的费用，阿片类药物过量死亡就会增加18%。

该研究将2013年至2016年的信息与三个国家数据库联系起来:开放支付数据库，其中包括所有的支付制药公司医生;疾病控制和预防中心(CDC)数据来自所有50个州和华盛顿特区的药物过量数据;以及CDC在药店发放阿片类药物处方的数据。它还以三种不同的方式衡量阿片类药物营销:医生收到的营销总美元价值;制药行业支付的金额;还有接受营销的医生数量。

结果表明，制药公司的最大影响可能是更微妙和更广泛的——比如在非常大规模的情况下支付低货币价值的付款。例如，该团队的研究结果表明，出于营销目的而提供廉价但多餐可能比单一的高价值演讲费更能影响医生的处方模式，从而导致未来更多的过量死亡。

“我们已经知道，12名美国医生中就有一名接受过阿片类药物营销，家庭医生的这一比例甚至更高，其中五分之一接受过阿片类药物营销，”波士顿医疗中心格雷肯成瘾中心的儿科医生和成瘾研究员、该研究的主要作者斯科特·哈德兰(Scott Hadland)说。“我们的研究结果表明，直接面向医生的阿片类药物营销可能与国家减少过量死亡的努力背道而驰，政策制定者应该考虑限制营销，作为对美国过量危机采取强有力的、基于证据的应对措施的一部分。”

虽然自2010年以来，美国的阿片类药物处方率有所下降，但目前的处方率仍是1999年的三倍，肯塔基州、田纳西州和西弗吉尼亚州等阿片类药物过量率较高的州的一些县也有最高的阿片类药物处方率。

研究是如何进行的

研究人员分析了来自开放支付数据库的制药行业营销信息(根据最近的《医师支付阳光法案》的要求)，并将这些信息与美国疾病控制和预防中心数据库中的县级阿片类药物处方和过量死亡率数据联系起来。2014年8月至2016年12月有过量用药数据的所有美国县都与2013年8月至2015年12月的营销数据相关联，使用一年的滞后期，以确保营销互动发生在观察到过量用药死亡之前。

总体而言，各县的平均过量死亡率为每10万人年6.5人。在研究期间，每个县的平均营销价值为每月732美元，平均每月有7.6个月的付款分配给平均两个医生。

该研究还包括与阿片类药物营销的地理模式相关的其他显著发现。例如，东北部的阿片类药物营销最集中，而中西部的阿片类药物营销最低。营销资金最集中在种族和民族混合的县，65岁以下的人所占比例较低。支付也集中在那些完成高中学业的居民较多、贫困率较低、家庭收入中位数较高、收入不平等程度较低、失业率较高的县。

Cerdá和她的同事也指出了他们研究的局限性。虽然他们检查了与处方阿片类药物相关的过量死亡的结果，但其中许多死亡还包括海洛因、芬太尼或其他强效阿片类药物，以及酒精、苯二氮卓类药物或可卡因等其他物质的参与。此外，所使用的数据来源无法区分处方类阿片和非法获得的类阿片。跟踪营销支付的开放支付数据库也没有考虑到行业的性质医生相互作用;有可能是一些付款提高了有关安全处方做法的知识。