积极清除是脑出血后最好结果的关键

在第一个确定脑出血(最致命和最致残的中风类型)治疗的特定手术目标的研究中，神经外科医生团队发现，至少70%的出血必须被切除，患者才能有意义地康复。

在世界范围内，每年有超过100万人患上脑出血。当大脑中患病的血管破裂时，血液就会泄漏到大脑中。出血性中风约占所有中风的12%，但它们造成的死亡人数约占所有中风死亡人数的40%。最常见的风险因素是高血压．

在这项研究中，研究人员发现，切除70%或更多的出血可以产生更好的结果。理想情况下，伤处残留的凝血不应超过15毫升(约一汤匙)。比这少一点就更好了。

这是第一个将特定的减容目标与改善的功能结果联系起来的手术试验。在这项被称为MISTIE III(微创手术加rt-PA用于脑出血清除)的试验之前，没有明确的目标凝块去除。

“我们发现，对于外科医生治疗脑出血，关键是最大限度地从手术部位安全清除血液，”研究负责人Issam Awad医学博士说，他是芝加哥医学大学John Harper Seeley神经科学教授和神经血管外科主任。“除非至少70%的血块被及时清除，只剩下非常少量的残余血液，否则手术的潜在好处将无法实现。”

“这不是理所当然的，”他补充说。“脑出血是一种灾难性的疾病。在进行手术时，我们必须确定血液确实被清除了。令人惊讶的是，这在评估手术效果时没有被考虑。这是第一个证明减少脑出血量的明确和紧迫目标的手术试验。”

两个研究团队将于2019年2月7日星期四在檀香山举行的美国心脏协会国际中风会议上，在背靠背的“最新突破科学”报告中展示MISTIE III的数据。Awad将报告积极的血栓去除产生更好的功能结果的能力。来自约翰·霍普金斯大学医学博士丹尼尔·汉利(Daniel Hanley)将介绍手术安全性和有效性的总体分析数据。

该试验涉及北美、欧洲和亚洲的78家医院。在2013年12月30日至2017年8月15日期间，研究人员招募了506人病人至少18岁，24小时内发生过自发性非创伤性脑出血。及时治疗，定期定期评估，持续一年。

大约一半(255)参与试验的患者被随机分配到MISTIE手术。另外251名患者被分配到该研究的医疗部门，其中包括ICU护理，但没有手术干预。13例患者因各种原因离开手术臂，因此242例患者接受了手术，并可进行评估。

颅内手术切除颅内的外科手术出血依赖于用计算机断层扫描(CT)引导仔细绘制损伤图。然后，手术小组在病人的头骨上钻一个小洞，并插入一个微小的刚性套管。外科医生将套管移到积聚在大脑中的血液上，并尽可能多地吸出血液。

由于血液已经凝固，不能全部被吸出，所以在剩余的血块中放置一根较软的导管，固定住，并通过导管给予溶栓药物阿替普酶(销售为活化酶)，以使血块松动，并使其流入袋中。这样可以尽可能多地去除造成损伤的血液。

手术本身大约需要一个小时，但阿替普酶注射每8小时重复一次。治疗平均在中风后2天，范围为1-4天。在这项研究之前，还不知道必须去除多少血液才能获得手术的好处。

在MISTIE III试验的59%的病例中，研究小组成功地将血块减少到15毫升或更少。随着每毫升血块的去除血，好结果的几率提高了10%。

阿瓦德说，其中一些手术“非常了不起”。许多外科医生能够接近“一个网球大小的血块，并将其轻轻减少到5毫升以下。”

病人可以用更少的钱活下来手术和操纵，阿瓦德说。他说:“如果你能抽出一半血块，就能挽救病人的生命。”“但要获得真正的功能效益，你必须坚持到底。如果不是全部的话，你必须取出大部分血栓。”

试验结果将于《柳叶刀》而且神经外科．

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