剖腹产由训练有素的卫生官员都是安全的选择

塞拉利昂孕产妇死亡率最高的国家之一在世界上每100000活产,1360名女性将死。在挪威,这一数字是5妇女每100000个活产儿;在美国,这是14日,据联合国人口基金。

为何有如此多的妇女死于塞拉利昂?答案很简单:分娩可以复杂,只是没有足够的卫生保健提供者来解决这个西非小国的需要700万人。

在2014 - 2016年的埃博拉暴发,仅10专业外科医生中可用公立医院,约有150医生在总。

但是有希望:一项新的研究的1200多名妇女在塞拉利昂九医院剖腹产表明社区卫生人员外科培训是一种安全的选择医生时剖腹产的病人的预后。这项研究是2016年10月和2017年5月之间进行的,和刚刚发表在毕加索英国外科杂志》。

“其中一些医院只有一个或两个医生整个地区,”说,这项研究的第一作者亚历克斯•范Duinen荷兰医学博士和挪威科技大学博士生(巴克)。“人力资源是一个大问题。任务sharing-teaching社区卫生人员提供基本的救生surgeries-can改善。”

在社区医疗建设验收

范Duinen的研究正在进行的工作与一个非营利性组织CapaCare外科医生在2011年联合创立的,Hakon Bolkan圣康医院,台湾国立师范大学博士后。

CapaCare提供为期两年的培训项目选择社区卫生人员(CHO),教他们做手术的目标如剖腹产,阑尾切除手术和疝修补手术。

后两年的训练,毕业生也花一年实习在弗里敦的一个主要医院,之后,他们给出的位置作为外科助理社区卫生官员(SACHO)。迄今为止,31个参与者毕业项目,与另一个33岁的训练。

但CapaCare工作不是简单的只是生产合格graduates-Sierra里昂的医疗社区,卫生官员和人口作为一个整体必须有信心,CapaCare毕业生至少可以执行手术医生。

这些证据必须清晰,并提供科学的记录证明培训工作。这就是范Duinen的研究。

家访的前瞻性研究

其他研究人员已经观察为紧急产科保健任务共享的问题,主要是在东非,但大多数这些研究回顾,这意味着研究人员基本医疗数据中寻找模式,已经被收集。

然而,所有这些研究表明任务共享适用的地方只是没有足够的医生。

另一方面,这样的前瞻性研究由范Duinen和他的同事们被视为更支持这项研究的结果。

研究人员在前瞻性研究决定哪些数据包括在他们收集之前,确保数据质量。塞拉利昂剖腹产的研究还包括一个家庭访问出生后30天,这让范Duinen和他的同事们看到母亲和孩子在放电后的时期。

CapaCare

“我们能够检查的结果数据,”van Duinen说。“家访的区分因素之一我们的研究。”

例如,一个婴儿被记录为一个死胎医院和一个婴儿被记录为死亡都发现活着当研究者做了家访。

三个母亲和28岁的婴儿还活着,当他们离开医院也死于出生后一个月,研究人员没有发现没有这额外的跟进,van Duinen说。

不差的医生

所有的数字统计时,研究人员发现16术后产妇死亡,15治疗医生和1被CapaCare计划的毕业生。

这些数字表明,医生可能会有更糟糕的结果。“虽然我们的数据表明,患者接受医生治疗,毕业生大多相似,医生可能更多的复杂治疗病人,”van Duinen说。

死亡数字的差异也因为有50名医生在研究相比,12毕业临床军官。这些医生执行831剖腹产,包括在这项研究中,执行的或三分之二,比443年的毕业生。这些手术,85%的人做紧急手术。

然而,死亡数字和紧急手术的数量仍然很高,“范Duinen说,但也有原因。

“对女性有很大的抑制作用区进入医院生孩子,”他说。“这就是为什么结果是那么糟糕。”

通常,他说,女人会等到绝对最后一分钟才来照顾,因为他们可能过于昂贵的旅行和在医院接受治疗。他们也害怕去医院,因为担心他们可能会发现那儿——不是很久以前,例如,埃博拉蹂躏的国家的卫生保健系统,在此期间有超过14000人感染,4000死亡。

当研究人员分析了数字,他们发现毕业生做的剖腹产并不高孕产妇死亡率比剖腹产手术后30天内由医生。

“消息是有细微差别的两组,因为医生可能会更复杂的情况下,但总的来说我们看到non-inferiority,”van Duinen说。

命运在丛林中

只是偶然,范Duinen曾与CapaCare自组织在2011年开始的培训课程。这是因为他当时Masanga医院工作,在塞拉利昂的通科利利省医院主任。Masanga医院一直在塞拉利昂CapaCare训练的基础。

他在第一周Masanga,范Duinen Bolkan会见了第一个CapaCare学生刚刚开始他的训练。

培训的想法non-doctor医务人员做紧急surgeries-task已经共享是他知道的东西。在荷兰的医疗培训期间,他被派去马拉维实习,实践在哪里。

“我看到这个任务可以共享工作,然后我遇到了Hakon,我说,'是的,当然,我们必须这样做!它的工作原理,我看到它!’,”他说。