护理地点可能影响患者获得姑息治疗

对于生命垂危的患者，姑息治疗可以延长患者的生存时间，改善危及生命的疾病患者及其家人的生活质量。但研究发现，与其他族裔相比，少数族裔接受临终姑息治疗的可能性更低。由布里格姆妇女医院的研究人员进行的一项新研究旨在了解其中的原因，并揭示了护理地点可能是导致晚期转移性癌症患者出现这种差异的关键因素。他们的研究结果发表在JAMA网络开放．

“姑息治疗的作用越来越大，大多数医生都承认，许多病人处于晚期癌症应该提到姑息治疗，”通信作者、布里格姆大学外科和公共卫生中心(CSPH)泌尿外科部门的内科医生quc - dien Trinh医学博士说。

“我们知道，黑人和西班牙裔癌症患者接受姑息治疗的比例低于白人患者，但直到现在，我们还不知道原因。仅仅是因为医生没有为黑人和西班牙裔病人提供这些服务吗?还是有其他因素在起作用?”该研究的第一作者、同样来自泌尿外科和CSPH的医学博士亚历山大·P·科尔说。

在他们的研究中，Trinh、Cole和同事们发现，与在典型医院接受治疗的患者相比，在一些医院接受姑息治疗的患者只有大约三分之二的几率。这些医院往往不成比例地为少数族裔患者提供治疗。

Trinh说:“我们发现，护理地点似乎是一个人是否接受姑息治疗的关键决定因素。”

研究小组对被诊断患有四种类型的成人进行了回顾性的、基于注册的分析转移性癌使用的数据来自国家癌症数据库(NCDB)的参与者使用文件。研究小组的研究对象是40岁及以上患有转移性前列腺癌、非小细胞肺癌、结肠癌和乳腺癌的男性和女性，这是四种常见的致命癌症。测量的主要结果是接受姑息治疗，如疼痛控制，外科处置，放射治疗全身化疗只能缓解症状，不能治愈疾病。

调查人员观察了患者接受治疗的医院，计算了在每家医院接受治疗的少数族裔患者(黑人或西班牙裔)的比例。少数民族比例最大的医院被认为是"为少数民族服务的医院"。排名前10%之外的医院被视为“非少数服务医院”(非msh)。

研究小组发现，在接受研究的60多万转移性癌症患者中，21.7%的人接受了姑息治疗。总体而言，22.5%的白人患者(106,603人)接受了姑息治疗，而只有20.0%的黑人患者(16,435人)和15.9%的西班牙患者(3551人)接受了姑息治疗。在对其他变量进行调整后，研究小组发现，与在非MSH接受治疗的患者相比，在MSH接受治疗的患者获得姑息治疗的几率是前者的三分之二，无论患者的种族或民族如何。

他说:“我们的使命是减少卫生保健的不平等，而实现这一目标的第一步是提高人们对这些不平等的认识。”“这些发现表明，在接受姑息治疗方面存在显著的种族和民族差异病人对于转移性癌症这些差异很大程度上是由病人的治疗地点造成的。注重改善少数群体医院姑息治疗使用的战略可能是增加接受的有效战略姑息治疗少数民族。”

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