2019年3月18日

糖尿病药物在广泛的患者中有效对抗心力衰竭

根据美国心脏病学会第68届年度科学会议上发表的研究，糖尿病药物dapagliflozin对心血管的益处适用于广泛的患者，在射血分数降低的患者中尤其明显，射血分数是衡量心脏泵血能力的指标，表明心脏功能不佳。

这些发现源于DECLARE-TIMI 58试验，该试验于2018年报告称，dapagliflozin是一类被称为SGLT2抑制剂的药物的一部分，降低了心血管死亡和心血管疾病的复合主要终点心失败住院，这主要是由于心力衰竭住院的减少。新的分析是第一次检验dapagliflozin的益处是否可以根据左心室射血分数(LVEF)来预测，LVEF是衡量心脏左心室将血液挤出腔室的有效程度的指标。射血分数，通常使用心脏超声被称为超声心动图，是客观评估心脏功能的工具，并已被证明可以预测如何病人对其他疗法有反应。

心力衰竭是指心脏不能泵出足够的血液来满足身体的需要。射血分数低可能是心力衰竭的证据，尽管许多患者的射血分数正常或保持正常。研究人员发现，达格列净降低了所有患者的心力衰竭住院率，无论射血分数如何，也不管他们在研究开始时是否患有心力衰竭。然而，该药物仅在射血分数较低的患者中显著降低了心血管原因的死亡率和各种原因的死亡率。

“SGLT2抑制剂dapagliflozin的使用有助于减少左室射血分数范围大的心衰患者的住院治疗，但射血分数降低的患者可能获得更大的益处，”京都大学医院心脏病学家Eri T. Kato医学博士和该研究的主要作者说。“这一发现的临床意义是，射血分数是一个强有力的工具，可以识别那些风险最高的人，并可能从SGLT2抑制剂中获益。”

SGLT2抑制剂提高了人体从血液中去除葡萄糖的能力，有助于调节糖尿病患者的血糖。DECLARE-TIMI 58在33个国家的882个地点进行，招募了17000多名2型糖尿病患者，以及已确诊的心血管疾病或心血管疾病的高风险患者。患者被随机分为dapagliflozin和安慰剂两组，平均随访时间为4年多一点。

30%的研究参与者(5202名患者)在试验开始时记录了他们的LVEF。在这些参与者中，13%(671名患者)患有射血分数降低(HFrEF)的心力衰竭，定义为射血分数低于45%，这意味着每次心跳只挤出左心室45%的血液。

研究人员比较了HFrEF患者和非HFrEF患者的心力衰竭住院率、心血管死亡和全因死亡率。他们发现，与服用安慰剂的HFrEF患者相比，服用dapagliflozin的HFrEF患者因心力衰竭或心血管原因死亡的可能性降低了38%，显著高于未服用HFrEF的患者这些事件的可能性降低了12%。

HFrEF患者的心血管死亡率和任何原因的死亡率也明显较低，与服用安慰剂的患者相比，服用达格列净的患者的死亡率分别下降了45%和41%。研究人员没有在没有HFrEF的患者中观察到这些益处。在所有患者中，无论射血分数或心衰状态如何，服用达格列净均可降低心力衰竭住院率。

Kato说:“心力衰竭住院治疗的减少是显著的，因为很少有治疗方法显示对射血分数保留的心力衰竭患者和射血分数降低的心力衰竭患者都有任何好处。”“此外，在广泛的心力衰竭患者和非心力衰竭患者中，似乎都有减少心力衰竭的益处，这表明使用这些药物可能对大量糖尿病患者有益。”

与正常患者相比，射血分数降低的心力衰竭患者通常面临更高的心血管事件和死亡风险射血分数．在试验中，这些患者在心力衰竭住院治疗方面也比其他组更早地显示出达格列净的益处，而其他组则需要一年或更长时间才能出现益处。加藤指出，糖尿病和心力衰竭之间的相互作用是复杂和多因素的，需要进一步的研究来了解驱动这些差异的机制。