较长的轮班时间不会导致第一年医生的慢性睡眠不足，也不会降低患者的安全
根据今天发表在《医学》杂志上的两篇论文，当住院医生被允许轮班工作超过16小时时，病人的死亡率没有受到影响，医生自己也没有慢性睡眠不足新英格兰医学杂志由宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院、费城儿童医院、约翰霍普金斯大学和马萨诸塞州布里格姆妇女医院的一组研究人员共同完成。2011年，研究生医学教育认证委员会(ACGME)实施了一项改革，限制了第一年住院医生单班工作的小时数——每天16小时，每周80小时——这是为了回应人们对年轻医生长时间工作可能出错的担忧。这些研究的结果表明，这些善意的政策对于保护患者来说是不必要的。
这项工作是由美国国立卫生研究院(NIH)和ACGME资助的一项正在进行的研究工作的一部分——优化患者安全和住院医生教育(iCOMPARE)模型的个性化比较有效性研究。这两篇论文都对发表在新英格兰医学杂志该研究显示，轮班限制对住院医生如何利用时间或在医学知识测试中的得分几乎没有影响。
医学博士、工商管理硕士、宾夕法尼亚大学医学教授、iCOMPARE首席研究员David Asch说:“这里的一个教训是，尽管人们对轮班限制有很多担忧，但在当前背景下，它们似乎对任何重要领域都没有影响，比如患者安全。”“通过iccompare，我们能够使用一项研究来检查住院医生值班时间对他们的睡眠和警觉性、他们所照顾的病人的安全以及住院医生接受的教育的影响。过去的研究一次只研究其中一个因素。”
iccompare的数据来自于2015年至2016年间对美国63个不同的住院医生项目的观察。大约一半的项目被分配遵守强制性的轮班限制，而另一半则不限制个人轮班，只要他们每周的总小时数不超过80小时。2017年，在观察完成后，ACGME放宽了轮班限制，允许实习生24小时轮班，这实际上与研究中不受限制的“弹性”组一致。这提供了2011年更严格的限制和2017年更宽松的指导方针之间的粗略比较。
美国国立卫生研究院(NIH)下属的国家心肺血液研究所肺病部主任詹姆斯·基利博士说:“这凸显了结构良好的研究如何确定睡眠健康的障碍，以及管理睡眠是否有可能改善表现和结果。”
在关注患者安全的部分研究中，由较少限制轮班长度的居民所照顾的患者的死亡率并不高于那些面临限制轮班长度的居民所照顾的患者。他们的7天再入院率和并发症发生率(如深静脉血栓形成、髋部骨折和各种感染)也不比另一组差。
“iCOMPARE试验具有随机设计的优点，使用医疗保险索赔来研究患者死亡率，以便在患者住院期间或出院后跟踪死亡情况，还能够通过患者历史信息仔细调整个别患者的疾病，并能够通过比较前一年与试验年每个项目的结果来解释护理质量的项目差异。所有这些都使我们能够更密切地检测安全问题，如果它们发生了，”杰弗里·西尔伯医学博士说，他是该研究的主要作者患者安全他是宾夕法尼亚大学儿科学教授和费城儿童医院成果研究中心主任。bob电竞“iccompare试验的结果，作为一个整体，提供了令人放心的证据，即越灵活的方法对位移长度不构成重大风险病人与当时实施的传统工作时间方法相比。”
在研究实习生睡眠的阶段，数百名实习生连续佩戴睡眠监测器约两周，并每天测试他们的警觉性。实习生平均每天睡眠时间约为7小时，轮班时间较长的实习生睡眠时间并不比轮班时间较短的实习生更少，也没有更困。
精神病学睡眠与时间生物学副教授、睡眠重点研究的主要作者马赛厄斯·巴斯纳(Mathias Basner)医学博士说:“在灵活项目中的实习生能够通过利用轮班前后和休息日的战略睡眠机会来弥补延长夜班期间的睡眠损失。”
尽管几天的平均睡眠时间相似，但上弹性夜班的实习生每24小时的睡眠时间最少(平均为5.12小时)，警觉性也较低，而且更容易主观犯困。巴斯纳认为，这些与夜间工作有关的急性睡眠不足症状必须得到缓解。
阿希说:“有些人可能会对这些结果感到惊讶，因为他们认为‘当然轮班时间越短越好’。”“但这些想法至少部分被其他考虑所抵消，包括跨班次转移患者护理的风险，以及帮助我们预防慢性睡眠不足的生物学必要性。”
Asch还说，孤立地检查任何一个问题都可能会产生误导，并补充说，“像iccompare这样的研究提供了科学证据，帮助我们在现实世界中平衡这些因素。”
