新的研究表明显著的临床医生和病人之间的对话

美国各地,成千上万的人面临严重的,上来说是疾病,如癌症、心脏病和中风,呼吸道疾病和糖尿病。生命的最后一年有严重疾病可以充满情绪困扰和不确定性治疗方案。

当人们有严重疾病对话对他们的个人价值观与他们的医生和护士,目标,可能在他们的疾病,他们更有可能得到他们想要的关心,感觉不那么痛苦和报告更好的生活质量。然而,只有三分之一的病人生活去年报告中有这些谈话,他们常常发生太晚在疾病过程中履行他们最重要的愿望。专家认为,所有严重疾病患者应该有这些对话;我们需要一个新的方法来确保所有病人都能够获得这些好处。

一项新的研究表明,一个创新的通信程序开发的阿里阿德涅dana - farber癌症研究所实验室和测试导致更多,早些时候和更好的肿瘤病人和他们的医生之间的对话,并导致显著减少情感晚期癌症患者的痛苦。平均而言,病人和医生有一个严重的疾病谈话2.4个月earlier-almost之前五个月死亡。谈话集中在最重要的病人,有90%的病人讨论的目标和价值观。

结果的干预,中度到重度的患者焦虑和抑郁的比例减少了一半,和焦虑改善持续至少24周。研究无法证明谈话导致护理与病人的目标,或带来更大的平静的生活。干预存活率没有影响。

四年的随机对照试验的结果严重疾病的护理计划发表两篇论文,一个JAMA内科和其他JAMA肿瘤学3月14日。这项研究第一次证明有意义的改善患者的心理健康症状从结构化沟通干预实施肿瘤临床医生、而不是姑息治疗或心理专家。此外,研究表明,多组分的干预,使用工具、培训,和系统改变策略可以解决临床中最常见的沟通障碍,提高质量,时间和发生的以病人为中心的对话。

“我们知道有益的以病人为中心的谈话,我们的目标是为所有病人,确保它们发生在病程早期,专注于最重要的病人,”研究作者蕾切尔博士说Bernacki,副主任重病护理程序和姑息治疗医生丹纳-法伯癌症研究中心的研究。“这些结果是令人兴奋的,因为他们告诉我们,更多的,更好的和更早的对话是有可能的,他们可以减少抑郁和焦虑的症状在我们最脆弱的病人。”

实现这些结果与临床医生这样的外部姑息治疗领域领域的对话通常发生的是特别重要的,乔安娜·帕拉迪诺博士研究的合著者说,他领导的实现重病护理程序在阿里阿德涅实验室。“我们有一个可怕的短缺,缓和医疗临床医生在美国和许多病人会受益于以病人为中心,安全、温和的严重疾病的谈话。我们发现与沟通技巧培训、结构化的对话指导和系统级支持,我们可以装备更多的临床医生这些谈话。”

“有效的和有意义的沟通是最重要的工具之一,高质量的医学,特别是当病人处理具有挑战性的健康问题。我们相信这个干预地址需要的病人,还支持临床医生,方便他们这些对话,通过向他们提供支持的工具有什么可以非常强硬的态度来进行交谈,”苏珊块博士说,成立部门的主席心理肿瘤学和姑息治疗丹纳-法伯癌症研究中心的研究;哈佛医学院的精神病学和医学教授和姑息治疗专家领导重病护理项目的创建阿里阿德涅实验室。

程序的核心是严重疾病的谈话引导,由缓和医疗专家,使临床医生和病人轻轻地和安全讨论病人的预后和疾病理解、价值观和个人目标,恐惧和力量的来源,关键能力,影响他们的生活质量,他们可能愿意经历更多的时间。临床医生在这项研究中获得了2.5小时沟通培训姑息治疗如何使用专家指导,其次是支持指导。程序也有病人和家人交谈工具准备对话和病人支持正在进行的讨论与家人在家里。

程序的系统变化是为了支持临床医生的对话,包括常规的识别高危病人谁将受益于一个重病的谈话,提醒谈话,和一个模板文档对话效率的电子医疗记录整个护理团队。

程序测试了91名医生、护士和医生助手和278年在达纳法伯癌症患者从2012年9月和2016年6月。一半的病人参加了重病护理程序,一半在对照组接受常规护理。

两组之间没有差异被发现在goal-concordant保健措施和平静的患者死亡。研究人员指出,这些结果反映了该研究的一些局限性。这项研究有一个较小的比预期的死亡人数和少于预期病人和家庭的调查结果。由于样本量有限,人员无法得出项目是否有效地改善这些结果或者结果措施是适当的。

“我们挑战反映迫切需要在我们的领域,以病人为中心的沟通措施达成一致,验证,和对传播干预明显敏感,”研究作者写道。

迄今为止,超过13500名临床医生一直在训练他们使用严重疾病谈话指导和超过300的组织实施。阿里阿德涅实验室合作伙伴与世界各地的卫生系统实施计划,包括:合作医疗和布莱根妇女医院;在德克萨斯州贝勒,Scott &白色健康;宾夕法尼亚大学医学;洛厄尔一般越南河粉和Lahey临床表现与BCBSMA合作网络。