常见的是先进的保健计划如何与住院,老年患者?

随着美国人口的老龄化,全国各地的医院和卫生系统一直在探寻如何将推进保健计划(ACP)集成到常规练习。2016年,医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)开始为机场核心计划支付医生通过引入两个新的计费代码,允许他们法案长达60分钟的推进护理计划与病人交谈。当时,一些议员表示担心,巴拿马运河管理局计费代码可能过度使用,成为一个负担的医疗保险计划。一个研究小组的达特茅斯卫生政策和临床实研究所调查的早期吸收ACP计费代码通过分析计费重病,住院超过65的成年人,他们被一个大型全国医师实践。他们发现,尽管医生受雇于实践收到机场核心计划培训和小型金融激励机场核心计划文档,宣传ACP谈话的速度很低,有多种不同的医生和实践中。

“推进护理计划的对话是困难的。他们需要大量的情感肌肉,”第一作者和达特茅斯学院教授琥珀Barnato说,医学博士,英里,女士。“这不是你说的每句话医生,但你如何处理情感,出现在谈到prognosis-yours以及病人的!但这些谈话也非常有益的,因为它们允许你和病人谈谈最重要。”

Barnato和她的同事分析了ACP计费代码之间的1月1日2017年3月31日,2017年,这种做法在250年雇佣了大约2500名医院的医生社区医院在38个州。医院医生收到了ACP计费和强制性的培训文档,以及一个小财务激励(20美元)达到正确记录ACP对话符合CMS计费标准。他们也接受网络培训严重疾病的沟通技巧在工作的头两年。

从2017年开始,医生也需要回答一个出人意料的问题——“你会感到惊讶,如果病人死在明年内吗?——都承认病人65岁以上的老人。研究人员表示惊讶的问题是有用的,因为它是直观的和没有繁重的医生回答。它也预测死亡率。在2017年第一季度,医院医生在实践承认113612例65岁以上,提示回答出人意料的问题对73731名患者(65%)。(*当医生没有提示回答出人意料的问题,这主要是由于延迟实现在观测站点或病人的管理状态,不住院。)

在他们的分析中,最近报道医院医学杂志》研究人员发现:

• 利率最高在意外情况下,医生没有回应的问题(他们不会感到惊讶,如果病人死于明年内)- 8.3%与4.1%的情况下当他们回答是的他们会感到惊讶,和3.5%的情况下当医生不是促使意外的问题。
• 那些宣传ACP的老(80 vs.78);更容易被诊断出患有老年痴呆症,充血性心力衰竭和癌症。
• 在医院的级别,ACP利率从0%变化到35%(平均5.2%)招生。
• 大多数的机场核心计划的讨论都归因于四分之一的医生;三分之一的医生从不ACP的账单。

研究人员指出,他们的发现反映了吸收ACP介绍了计费代码后仅一年,ACP结算利率自2017年第一季度可能增加。他们还状态,尽管全美共有医生在这项研究中,他们的发现可能并不适用于那些没有接受培训和/或机场核心计划的财政激励措施。

“事实上,我们看到这样一个低的机场核心计划的对话,甚至在医生接受培训如何这些谈话,强调了需要更多的干预措施旨在提高机场核心计划在医院、“Barnato说。“最终,我们的目标是确保病人接受治疗,根据他们的需求和目标。”