确定膝关节置换术患者的危险因素
在同类研究中规模最大的一项研究中，布里斯托尔大学肌肉骨骼研究小组的研究人员确定了膝关节置换术后发生严重感染的最重要风险因素。年龄在60岁以下、男性、患有慢性肺部疾病、糖尿病、肝病和身体质量指数较高的患者，由于感染而重新进行关节置换术(称为翻修)的风险增加。
这项研究是继他们去年[2018年11月20日]发表的髋关节置换术之后的研究，也表明一些人病人是否有更高的早期风险感染而另一些人则更容易在术后出现晚期感染膝盖更换。该研究分析了67万多名初次髋关节置换术患者的数据，其中3659人因感染需要翻修。
这项研究发表在《柳叶刀》传染病杂志今天[4月17日星期三]，由国家卫生研究所(NIHR)和NIHR布里斯托尔生物医学研究中心(BRC)资助的INFORM研究项目的一部分进行，考虑了第一次(主要)膝关节置换术后的感染风险。bob88体育平台登录这项研究使用了英格兰、威尔士、北爱尔兰和马恩岛国家联合登记处(NJR)的数据，并与医院事件统计数据库相关联。
膝关节置换术，主要用于治疗骨关节炎引起的疼痛和残疾，是一种常见的手术，在英国每年约有11万例手术。影响大约1%患者的一种罕见但严重的并发症是深度感染。这造成了相当大的痛苦，通常需要长时间和长期的治疗，包括修订手术．
该研究表明，手术原因、手术类型、假体及其固定类型影响因感染需要翻修手术的风险。创伤、炎症性关节病或手术关节既往感染史后进行的手术更有可能因感染而被修改。与非骨水泥假体患者相比，骨水泥全膝关节置换术更有可能因感染而进行翻修。最后，与无约束(或十字形保留)固定轴承种植体患者相比，后路稳定固定轴承种植体或约束型髁状突(CC)种植体患者翻修的风险增加。外科医生的经验和矫形中心的大小对感染翻修的风险没有或只有很小的影响。
独特的是，该研究发现，这些重要因素根据术后时间的不同有不同的影响，肝脏疾病或炎症性关节病会增加长期翻修感染的风险，但接受髌股、单髁或非骨水泥全膝关节置换术的患者翻修感染的晚期风险较低。这是在该领域进行进一步研究时需要考虑的一个重要因素，因为仅仅考虑整体风险或短期风险可能意味着完全忽略了重要的影响。
布里斯托尔医学院肌肉骨骼研究部门的创伤和骨科外科的读者和顾问:转化健康科学(THS)，迈克尔·怀特豪斯说:“这项工作已经确定了影响膝关节置换术后感染翻修风险的关键患者和手术特征，特别是首次手术后两年或更长时间内感染进一步手术的风险。”这些信息为我提供了强有力的证据，我需要讨论接受膝关节置换术的患者感染的风险，并帮助我们确定策略，最大限度地降低他们的风险。”
肌肉骨骼研究所研究员Erik Lenguerrand博士补充说:“这些发现与我们髋关节置换术后感染的研究结果一致，可以应用于接受不同植入手术的广泛患者。大多数确定的危险因素通常与复杂的初次膝关节置换术有关。外科医生在计划手术时应该考虑到这一点，以最大限度地降低患者的风险。我们现在有强有力的证据来开发新的患者资源，提供更好的信息，帮助他们与外科医生讨论，并对治疗做出决定。”
研究人员发现，初次膝关节置换术后感染翻修的风险受到许多不同因素的影响，但主要由患者和手术因素驱动。临床医生在为患者进行膝关节置换手术做准备时，应考虑本研究中发现的可能问题。
应该进行进一步的研究，以查明改变这些情况的管理是否会改变感染的风险。对于临床医生来说，考虑无法改变的问题和对假体关节感染风险具有时间特异性影响的因素同样重要，以适当地支持患者在术前和术后的决策膝关节置换．
研究小组将分析来自NJR的进一步数据，以研究感染发生时的治疗方法，看看哪种治疗方法对患者的效果最好。
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