NAFLD/NASH患者肝脏疾病进展和死亡率高

两项独立的国家研究报道了非酒精性脂肪性肝病/非酒精性脂肪性肝炎(NAFLD/NASH)患者的肝病进展和死亡率高。2019年在奥地利维也纳举行的国际肝脏大会上发表的研究发现，在确诊后的10年内，多达11%的NAFLD/NASH患者进展为晚期肝病(定义为伴有代偿性肝硬化[CC]、失代偿性肝硬化[DCC]的NAFLD/NASH患者)。而多达27%的NAFLD/NASH和CC患者出现了肝功能失代偿。

脂肪肝是一种复杂的疾病，影响着全世界多达四分之一的成年人。这种情况被认为是代谢综合征的肝脏表现，包括从相对良性的非酒精性脂肪肝到NASH的组织学范围，NASH通常具有侵袭性的病程。NAFLD/NASH可导致肝硬化或HCC，并在世界许多地区成为肝脏疾病的主要原因;然而,他们的自然历史仍不完全定义。

在第一项研究中，有215,655 NAFLD/NASH病人是从德国保险索赔数据库(InGef;2011-2016年)，随访期间发现100,644起不同肝严重程度分期的新事件:非进行性NAFLD/NASH事件79,245起(78.7%)，CC事件411起(0.4%)，DCC事件20,614起(20.5%)，肝移植事件11起(0.01%)，HCC事件363起(0.4%)。与非进展性NAFLD/NASH患者(1.2%，p<0.0001)相比，随访1年的晚期肝病患者死亡率增加了50%(范围8.8-51.2%)。这一趋势在5年的随访中继续存在，非进行性NAFLD/NASH患者中只有2.8%死亡，而CC患者中有14.8%死亡，DCC患者中有25.6%死亡，HCC患者中有64.5%死亡。在调整了患者人口统计学和共病因素后，随着肝病进展，死亡风险显著增加(p<.0001)。与无进展者相比，NAFLD/NASH合并CC、DCC、LT和HCC的死亡率分别高出2.71、4.21、2.23和13.69倍。

“也许最令人担忧的是,在5年的研究期间,11%的非酒精性脂肪肝(NASH患者发展到晚期肝脏疾病和17%的CC患者发展到大同,占任何垂死病人后,“阿里教授说Canbay马格德堡大学的医学院在马格德堡,德国,他公布了该研究的发现。’这非常清楚地表明了早期发现和有效治疗的必要性，以防止病情恶化，并有可能降低死亡率。”

在第二项研究中，法国研究人员从法国国家医院护理数据库(PMSI;2009-2015年)，其中1491例(1.2%)诊断为CC, 7846例(6.3%)诊断为DCC, 1144例(0.9%)诊断为HCC。正如在德国所见，一小部分患者进展迅速，在7年的随访中，5.6%的NAFLD/NASH患者进展为更严重的肝病，27.5%的NAFLD/NASH CC患者进展为DCC。死亡率在所有队列中都很高，并且随着肝疾病进展。1年后，2.1%的NAFLD/NASH患者、4.6%的CC患者和19.1%的DCC患者死亡。随访7年后相应的死亡率分别为7.9%、16.3%和34.6%。

法国昂热大学医院的Jerome Boursier教授解释说:“在这项研究之前，我们对我国NAFLD/NASH患者的疾病进展和死亡率的数据非常有限。”“我们对这些患者的高死亡率(7.9%)感到惊讶——几乎是相同年龄的普通人群的两倍——以及明显的诊断不足的肝硬化患者的比率感到惊讶，大多数患者只是在失代偿事件之后才被确认。”

“这表明，我们必须加大努力，尽早发现和治疗NAFLD/NASH患者，这样我们才能阻止甚至逆转疾病的进展。”

Philip Newsome教授(EASL副秘书)说:“这些数据显示了NAFLD患者的显著发病率和死亡率，并加强了识别那些风险最高的患者进行适当治疗的必要性。”

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