无法获得抗生素是一个重大的全球卫生挑战
抗生素耐药性是由于过度使用和滥用抗生素而引发的一种新出现的全球公共卫生威胁。虽然“过度使用”抗生素被广泛认为是一项重大的健康挑战，但不太为人所知的是，低收入和中等收入国家的许多人继续因为无法获得抗生素而死亡。全世界每年570万例抗生素可治疗死亡病例中，大多数发生在低收入和中等收入国家，在这些国家，可治疗细菌感染造成的死亡负担远远超过耐抗生素感染造成的估计每年70万例死亡。
在一份题为“抗生素的获取障碍”的新报告中(可在以下网站索取和在线查询)http://www.cddep.org从2019年4月11日开始)，疾病动力学、经济与政策中心(CDDEP)的研究人员在乌干达、印度和德国进行了利益相关者访谈，并进行了文献综述，以确定关键的获取障碍抗生素在低收入、中等收入和高收入国家。该报告提出了几项建议，建议在研发(新抗生素和抗生素)方面采取行动快速诊断测试)，加强监管能力，鼓励高质量当地制造业的发展和多样化，探索创新资金以减少自付支付，制定更好的治疗指南，并提高认识。
“目前，缺乏抗生素导致的死亡人数比以往更多抗生素耐药性但我们还没有很好地处理为什么会产生这些障碍，”CDDEP主任、该报告的合著者Ramanan Laxminarayan博士说。报告的调查结果表明，即使发现了一种新的抗生素，监管障碍和不合格健康这些设施推迟或完全阻止了广泛的市场进入和药物供应，”Laxminarayan博士解释说。“我们的研究表明，在1999年至2014年期间进入市场的21种新抗生素中，只有不到5种在撒哈拉以南非洲的大多数国家注册。仅仅存在一种有效的抗生素并不意味着在最需要抗生素的国家就能获得它们。”
卫生设施在许多低和中等收入国家不符合标准，而且缺乏经过适当抗生素管理培训的工作人员。在乌干达，由于工资低、压力大、缺乏资源和管理不善，10%至54%的卫生工作人员职位空缺。病房的人员配备不足，无法管理药物，患者会错过抗生素剂量，公共护士有时会要求为管理药物提供补偿。在印度，每10189人就有一名政府医生(世界卫生组织建议比例为1:10 00)，也就是缺少60万名医生，而护士与患者的比例为1:483，这意味着缺少200万名护士。
在低收入和中等收入国家，薄弱的药品供应链无法持续提供抗生素。在乌干达，研究人员发现，许多产品在没有冷链温度控制的情况下进行远距离储存和运输，世卫组织基本药物清单上只有47%的药物是通过中央机构采购的，导致长期短缺。此外，在特定项目之外，没有利用公共-私营供应链交付系统来改善药物可用性。
药品生产和供应链缺乏监督和监管，导致药品质量差和假冒药品;研究人员报告称，在向世卫组织报告的不合格或假药中，有17%是抗生素。每年有超过16.9万名儿童死于肺炎，是由假药引起的。
即使有抗生素，病人也往往负担不起。由于政府在卫生服务方面的支出有限，患者的高额自付医疗费用更加严重。在乌干达，只有8.9%的国家预算用于卫生服务，41%的卫生支出是自付的，23%的家庭将收入的10%以上用于卫生保健。此外，有限的政府支出导致公共卫生设施药品短缺，迫使患者到私营药房或药店购买本应免费提供的药品。在印度，65%的医疗支出是自付的，而德国为13%。仅在印度，此类支出每年就导致约5700万人陷入贫困。
在世界范围内，抗生素的不合理使用和抗菌药物管理不力导致治疗失败，并加剧耐药性的蔓延，这反过来又进一步缩小了有效抗生素的可用范围。最后，自20世纪60年代以来，由于销量低、治疗时间短、与现有产品和廉价仿制药的竞争以及耐药性迅速出现的可能性，这一领域的有利可图的投资受到限制，新的抗菌剂、疫苗和诊断测试的研发速度有所放缓。
各国政府、政策制定者、制药公司、公共和私营卫生保健机构以及国际公共卫生机构都可以在改善全世界抗生素的可及性方面发挥作用。虽然改善抗生素可及性的干预措施必须考虑到国家之间的差异，但研究人员提出了以下建议，以解决主要障碍并改善抗生素可及性:
- 鼓励研究和开发新的或改进的抗生素、诊断测试、疫苗以及细菌感染的抗生素替代品，
- 支持根据临床需要在更多国家注册抗生素;
- 制定和实施使用抗微生物药物的国家治疗指南，
- 探索为基本抗生素提供创新资金，
- 确保抗生素质量，加强药品监管能力
- 鼓励本地生产具有成本效益的抗生素。
