口服免疫疗法对花生过敏的学龄前儿童是安全的
本周公布的新数据过敏与临床免疫学杂志:实践建议口服免疫疗法是安全的学龄前儿童花生过敏。
这项由英属哥伦比亚大学和BC儿童医院的科学家和儿科过敏专科医生领导的研究首次证明了花生的安全性口服免疫疗法为一大群学龄前儿童孩子们在医院或诊所提供的常规治疗，而不是在临床试验中。
“尽管有很多临床试验该研究的主要作者、BC儿童医院过敏研究经理利安·索勒说:“我们研究了花生口服免疫疗法在较大儿童中的应用，以及在学龄前儿童中的一项试验，但由于在研究环境之外向学龄前儿童提供这种疗法的安全问题，一直缺乏真实世界的数据。”“但我们的研究结果证实，在现实环境中，这种疗法不仅安全，而且对一大批学龄前儿童具有良好的耐受性。”
口服免疫疗法(OIT)是一种治疗方案，患者食用少量的致敏食物，如花生，剂量逐渐增加到确定的最大剂量。通常的目标是达到脱敏，病人可以摄入更多的致敏食物而不触发危险反应-在意外接触的情况下保护他们。患者必须继续定期摄入一定量的过敏原作为维持。
学龄前儿童可能不太害怕食物过敏原
来自加拿大各地的过敏专科医生从2017年4月到2018年11月对270名因花生过敏而服用OIT的儿童进行了跟踪调查。孩子们的年龄在9个月到5岁之间，所有人都被要求由过敏专科医生做出令人信服的花生过敏诊断。
儿童大约每两周在社区或医院诊所接受儿科过敏专科医生的检查，每次就诊时，他们都会被喂食花生剂量逐渐增加的花生。家长们每天在家里也给孩子们同样的剂量，在门诊之间，直到他们在8到11次门诊中达到300毫克的花生蛋白维持剂量。
在患者的病历中记录了在诊所就诊和在家时过敏反应的症状和治疗，包括使用肾上腺素。研究人员还向父母提供了如何处理家庭过敏反应、何时使用肾上腺素以及何时推迟使用OIT剂量(如在严重感冒或流感期间)的指导。
大多数接受OIT治疗的儿童达到维持阶段
研究人员发现，243名儿童(90%)成功达到了维持阶段，而27名儿童(10%)退出了。退出的原因包括重复过敏反应孩子拒绝服用每日剂量，以及父母的焦虑。患者平均需要22周的口服免疫治疗时间才能达到维持期。
尽管近68%的学龄前儿童在堆积阶段经历了至少一次过敏反应，但研究人员发现，大多数反应都是轻微(36.3%)或中度(31.1%)。只有0.4%的儿童经历了严重的反应，11名儿童(4%)接受了肾上腺素。
这项研究的发现建立在2017年对37名接受OIT的学龄前儿童的随机临床试验的基础上。在这项研究中，没有一个孩子出现严重的反应。然而，这项规模较小的研究可能太小，无法检测出严重的反应，研究人员认为这可能解释了在这项新研究中0.4%的人出现严重反应的原因。
“我们项目的目标是在现实世界中更大的患者样本中确认学前花生OIT的安全性，”该研究的资深作者埃德蒙·陈(Edmond Chan)博士说。“给我们留下深刻印象的是，在4万多剂花生中，只有12剂导致了需要肾上腺素的反应。”
陈是一名儿科过敏专科医生，同时也是UBC过敏和免疫学部门的负责人，同时也是BC儿童医院的临床调查员。他说，他希望这些发现能为在诊所治疗学龄前儿童的卫生保健从业人员提供指导。
他说:“许多过敏专科医生认为，OIT不应该在研究环境之外使用，出于安全考虑，他们也没有在诊所中将其作为花生过敏的常规疗法。”“我们希望我们的数据表明，这种治疗对学龄前儿童是安全的，并可以提供给有花生过敏学龄前儿童的家庭。学龄前儿童的结果似乎有很大的不同年长的孩子．"
“有一个严重过敏的孩子会让你在社交上非常孤立。”
拉文德·达利瓦的女儿赛亚是作为这项研究的一部分提供OIT的患者之一。10个月大的时候，赛亚第一次吃花生就起了荨麻疹。作为一名儿科护士，达利瓦立刻意识到她的女儿可能对花生过敏。进一步的测试证实，赛亚对花生和许多树坚果过敏。
去年，赛亚获得了OIT花生过敏她和陈在BC儿童医院工作。她对治疗的反应很好，甚至要求陈给她加快疗程，他同意了，因为她的反应很好。
“赛亚展示了为什么OIT在学龄前儿童中如此有效，”达利瓦说。“她很幸运，从未对花生产生过过敏反应，所以她没有恐惧或焦虑。她很兴奋能参加这个项目。她总是问我，‘我什么时候可以吃花生酱三明治?’”
赛亚现在5岁了，她也处于树坚果OIT的最后阶段，这方面的临床实践经验更少。
达利瓦说:“一想到我们已经走了这么远，我就激动不已。“有一个严重过敏的孩子可能会非常孤立。现在我们可以去聚餐，我们可以去餐馆，我们可以去朋友家，我们不用担心意外暴露。这是非常自由的。”
“我们不必再生活在恐惧中”
Clementine Cheng知道她的女儿Tryphaena食物过敏的风险很高，因为她的大孩子对花生和树坚果严重过敏。Tryphaena在一岁的时候吃了格兰诺拉燕麦棒后患上了荨麻疹，Clementine的担忧得到了证实。
“我不抱太大希望，”程说。“我以为她会过敏一辈子。”
一年多前，现年6岁的特里费纳在BC儿童医院启动了OIT项目，并取得了良好的反响。很快，她将在诊所接受另一项大量吃花生的测试(口服挑战)，看看她是否会有反应。如果她没有，她就会被认为对花生完全脱敏。
“看到自己的孩子吃了坚果却没有反应，这是非常令人激动的，”程说。“能够为她提供不同的食物，而不用担心意外接触，这真的很令人兴奋。我们不必再生活在恐惧中。”
研究的未来目标
这些数据是作为加拿大范围内合作的一部分过敏研究人员和社区过敏专科医生称为加拿大学前花生口服免疫治疗(CPP-OIT)项目。
该小组现在希望调查花生OIT脱敏治疗的长期安全性和有效性，以及选择每日停药的患者的持续无反应性花生OIT。
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