疼痛管理协议让92%的癌症手术患者不用阿片类药物回家
针对接受机器人手术治疗泌尿系统癌症的患者，一项专门的疼痛管理计划导致只有8%的患者出院后带着麻醉药回家，相比之下，如果没有这种增强的恢复方案，100%的患者会接受麻醉药。更重要的是，接受麻醉药治疗的那组病人回家时比在常规指导下吃的药片要少。宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院的研究人员将在芝加哥举行的2019年美国临床肿瘤学会年会上展示他们的发现(摘要#6502)。
“我们项目的关键是让患者开始服用非处方药物，然后根据需要逐步升级。这意味着患者疼痛可以在没有阿片类药物的情况下进行管理，而疼痛需要这些处方的患者在需要时才会接受这些处方，”泌尿科住院医师、首席作者Ruchika Talwar医学博士说。Thomas J. Guzzo，医学博士，公共卫生硕士，泌尿科主任，是这项研究的资深作者。
癌症患者特别容易患阿片类药物成瘾最近的研究表明，他们死于心脏病的可能性是正常人的10倍阿片样物质比一般人用药过量。大约6%癌症患者手术后第一次使用阿片类药物来控制疼痛的人会上瘾。
这项研究专门研究了机器人泌尿外科手术，包括根治性前列腺切除术切除前列腺，根治性肾切除术和部分肾切除术切除或部分切除肾脏。在所有这些情况下，指导方针表明，在送病人回家时，要服用不同剂量的羟考酮——15到45片。
2018年9月，宾夕法尼亚大学的研究人员开始了一项新项目，开始时患者没有麻醉品，只有在需要时才升级。患者术前接受加巴喷丁和对乙酰氨基酚，术后每8小时再次接受一次药物治疗，同时静脉注射酮乐酸。如果仍有疼痛感，则给予曲马多治疗。只有在所有这些之后，他们才逐步升级到羟考酮来缓解疼痛。如果疼痛仍然持续，则只给他们开10片羟考酮。
2018年9月至2019年1月期间，在170名患者中，115名(68%)在没有处方阿片类药物的情况下出院。另外41人(24%)带着10片非麻醉药曲马多回家。只有14人(8%)服用了10片羟考酮。该研究还比较了患者的疼痛评分，尽管患者服用了不同的药物，但三组患者的疼痛评分没有差异。塔尔瓦尔说，这表明疼痛管理技术是有效的，同时仍然认识到每个病人的需求。
塔尔瓦尔说:“一直有人呼吁不使用阿片类药物，但一些患者确实需要它们，我们的数据表明，在我们的患者中，每个人的疼痛在手术后都得到了控制。”“我们成功地实现了这一目标，同时仍然看到我们开出的阿片类药物数量大幅减少。”
塔尔瓦尔说，这种减少不仅对病人有帮助，因为家里的药片更少了，因此在社区中流动的药片也更少了。研究人员还指出，虽然这种模式是宾夕法尼亚大学特有的病人，原理是可推广的。
Guzzo说:“每个实践都是不同的，所以我们的下一个目标是在多机构研究中测试这种方法，但我们认为，分享我们的成功，开始讨论其他中心可能想要如何实施这样的东西，这很重要。”
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