如果可能，上消化道内窥镜和下消化道内窥镜应在同一天进行

如果你的车需要修理前后轴，显然同时进行这两项维修更方便、高效和经济。现在，约翰霍普金斯医学院的研究人员已经证明，将上消化道内窥镜检查和下消化道内窥镜检查“捆绑”在同一天有类似的好处，以弥补他们所说的“令人不安的”大量美国老年人目前被安排在不同的两天进行手术。

这项研究发表在杂志上美国医学会内科杂志．

“对医疗程序的研究主要关注并发症发生率来衡量质量卫生保健但我们也应该衡量护理的适当性——该手术是否被过度使用或完全不必要，”马丁·a·马卡里说，他是该研究的资深作者，约翰·霍普金斯大学医学院的外科教授，也是医疗质量方面的权威。他还担任“明智地改进”(improved Wisely)的首席研究员，这是一个通过在医疗保健中实施适当措施来降低美国医疗成本的国家项目。

他补充说:“衡量适当性是解决医疗保健问题的三种未被充分重视的手段之一，另外两种手段是解决定价失败和改善医疗协调。”

内窥镜是一种通过被称为内窥镜的光纤摄像机观察胃肠道的程序，通过口腔(上)插入以扫描食道、胃和小肠，或通过肛门(下)检查大肠、结肠和直肠。

在安全和适当的情况下，研究表明，选择性上、下腔镜手术的同一天安排有助于降低医疗成本，并避免重复镇静和抽血的潜在危害。然而，霍普金斯大学医学研究表明，一些医生经常把一天的手术分成两部分，这种模式在他们拥有内窥镜检查设施的股权时更为常见。第二次预约内窥镜检查室会增加额外费用医生还有设施费用。

尽管人们已经认识到同日制的优点，但约翰·霍普金斯大学的研究人员发现了不同日制过度使用的模式。这种情况在医院门诊部(hopd)最不常见，而在门诊手术中心(ASCs，这是一种独立的中心，专注于提供当日手术护理)和门诊手术中心更常见医生的办公室．

为了记录问题的范围，研究人员使用医疗保险索赔数据，确定了2011年至2018年90天内彼此进行的400多万次成对手术(同一患者在不同日子进行的上下内镜检查)。

在所有不同时间内进行的内窥镜检查中，52.5%(约210万)在医院进行，43.3%(约170万)在手术中心进行，4.2%(约16.7万)在医生办公室进行。hopd的医生进行不同日手术的总体比例最低，为13.6%，而ASCs和办公室的医生则分别为22.2%和47.7%。因此，与hopd的医生相比，ASCs的医生安排不同日期手术的可能性是1.6倍，而医生办公室的医生则是3.5倍。

马卡里说，总的来说，从2011年到2018年，这三家医院的不同日手术费用都有所下降，但降幅都不到10%。他说，这表明与这些比率相关的低价值护理在七年中没有明显改善。

该研究还发现，在ASCs和医生办公室接受不同日期手术的患者比在hopd接受手术的患者年龄略大。在医生办公室接受治疗的患者更有可能居住在大都市地区和美国东北部。即使在调整了患者和医生的特征(如性别、年龄和地点)后，研究人员确定，与在hopd治疗的患者相比，在医生办公室接受不同日期内窥镜检查的患者仍然是在ASCs接受不同日期内窥镜检查的患者的两倍，在ASCs接受不同日期内窥镜检查的患者的1.3倍。

马卡里指出，也许这项研究中最令人惊讶的发现是，许多医生在不同的情况下会安排不同的内窥镜检查。例如，近1000名在办公室和医院门诊部同时工作的医生在前者进行两天手术的可能性是前者的两倍多(37.3%比15.4%)。

霍普金斯大学医学院的研究人员推断，经济激励，包括在专业费用的基础上增加一部分设施费用，可能是这一趋势的一个促成因素。

研究人员在2017年的研究中计算出，将不同日期的程序减少到更合适的数字(HOPD率为11.2%)，将为ASCs节省约920万美元，为医生办公室节省330万美元。

马卡里说:“根据我们的研究结果，我们建议，在同一患者中安排不同日期的选择性上、下内窥镜检查的比例较高的医生，应该展示他们与全国范围内护理类似患者群体的同行相比的表现数据。”“这一标准应该被用作低价值护理的有意义的衡量标准。”

当天对比不同时间的内窥镜研究是约翰·霍普金斯大学医学院开发、建立和传播质量测量的更大努力的一部分，这些测量将捕捉护理的适当性，并有助于减少低价值的护理，以支持更以患者为中心的方法。

马卡里说:“通过识别不符合患者最大利益的做法，并提供干预措施来解决这些问题，我们可以帮助那些离群的医生，反过来，提高他们各自治疗的数百名患者的护理质量。”“在大多数情况下，医生希望做正确的事情，适当性的衡量方法可以帮助指导他们。”