旨在降低成本、改善医疗的医疗保险计划可能没有想象的那么有效
密歇根大学(University of Michigan)的一项新研究表明，在美国联邦医疗保险(Medicare)体系试图改善对老年人的护理，同时又避免成本增长过快之际，一项重大努力可能并没有产生预期的那么大的影响。
一项对医疗保险共享储蓄计划(Medicare Shared Savings Program)数据的新分析发现，2008年至2014年，高成本的医生和退出该计划的高成本患者占了报告的大部分节省。
在考虑了这些离职的影响后，参与MSSP的负责任医疗组织的费用与所在地区没有参加aco但也照顾传统医疗保险覆盖的其他患者的医生相同。
该研究还比较了ACO和非ACO医疗服务提供者的医疗质量，发现在MSSP ACO的患者并不比拥有相同医疗保险覆盖范围但不属于ACO的类似患者更可能对常见健康问题进行四种经证实的检测。
这项研究发表在内科学年鉴．作者指出，研究结果对自愿加入ACO的医疗服务提供者有更大的影响，而不是对受雇于大型集团诊所的医生有更大的影响，这些诊所多年来一直致力于医疗保险成本和质量方面的工作，如密歇根医学院，密歇根大学的学术医疗中心。
研究结果表明，当联邦政府继续努力通过自愿改革来“弯曲医疗保险的成本曲线”时，它应该考虑到参与ACOs的提供者和患者每年的变化。否则，研究人员说，“选择偏差”可能会扭曲对程序效果的解释。
根据他们的总体成本和所有患者的平均质量，aco可以从医疗保险中赚取额外的钱，或者如果他们没有达到成本或质量目标，就会亏损。研究人员说，美国联邦医疗保险和医疗补助服务中心(Centers for Medicare and Medicaid Services)已经设定了一个目标，即增加ACOs面临的不利因素或“风险”，因此准确衡量实际成本和质量表现将变得越来越重要。
这项新研究的资深作者、密歇根大学公共卫生学院教授安迪·瑞安说:“我们的研究结果表明，迄今为止，人们对MSSP的影响没有其他研究表明的那么乐观。”“我们希望CMS在评估旨在改善医疗保险系统长期可持续性的项目时，能考虑到这些影响。”
Ryan和Adam Markovitz一起工作，Adam Markovitz领导了这项分析，作为他公共卫生博士学位的一部分，他现在正在完成密歇根大学医学院的医学学位，作为医学科学家培训项目的一部分。
马科维茨说:“在项目开始时，我们假设，这个自愿ACO项目的早期节省是由高绩效的“早期采用者”临床医生不成比例地进入ACO所驱动的。”“令我们惊讶的是，我们发现ACO节省可能是由高支出的临床医生不成比例地退出ACO所驱动的。”
总的来说，在所有被研究的ACO提供商中，总成本排在前1%的ACO提供商离开MSSP ACO的可能性是成本处于中等水平的ACO提供商的两倍多。
这些医疗服务提供者是被鼓励离开ACO是因为他们的成本，还是他们自愿离开，因为他们无法或不愿意减少患者护理成本的增长，目前还不能通过当前的研究来确定。
MSSP ACO管理员能够看到成本Ryan和Markovitz说，由于每个供应商都参与了他们的ACO，所以“游戏”可能会包括哪些供应商。
“我们希望，如果一个提供者显示出低价值护理的趋势，ACO将与他们合作纠正这种情况，”瑞安说。
Markovitz, Ryan和他们的同事在卫生事务今年早些时候的研究表明，高成本患者离开ACOs的可能性略高于低成本患者。他们在研究中指出，MSSP项目并不根据参与治疗的患者随时间的推移病情加重程度来调整ACOs的支付，而是根据他们的提供者第一次加入ACO时每个患者的病情。
虽然这显然阻止了ACOs对病人进行“升级编码”，以便与系统博弈，但这也意味着ACOs可能有动机放弃那些病情更严重的病人——因此费用更高——的提供者。
这项研究和这项新的研究对MSSP和医疗保险中其他基于价值的支付项目的改革提出了建议。
“需要有更多的保障措施来防止选择性的流失病人以及我们在研究中观察到的来自aco的提供者，”瑞安说。“由于CMS鼓励更多的提供者承担风险，它应该设计自己的系统，以支持最有效地提高护理和效率的措施。”
Markovitz还指出，CMS可以设计更多未来的医疗保险创新作为真正的实验——例如，随机化(如医疗保险为关节置换手术的捆绑支付计划)或分阶段推出，让研究人员更容易地评估一个项目是否真的节省了资金或提高了质量。
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