五分之一的美国外科医生仍在过度使用风险较高的手术来获得肾脏透析通道
在美国，长期血液透析是大约50万等待或不适合肾移植的肾衰竭(也称为终末期肾病，或ESRD)患者的救星。但是，在外部器官接管肾脏的功能(过滤和清除血液中的废物)之前，需要进行一个小手术，以建立一个稳定的、有功能的、可重复使用的循环系统通道，通常是通过手臂的血管。
有两种外科手术方法可以创造这种“血管通道”，其中一种由于其更好的耐久性、性能和安全性而受到压倒性的青睐。然而，在一项使用医疗保险索赔数据的研究中，约翰·霍普金斯大学医学研究人员报告说，据统计，五分之一经验丰富的美国外科医生经常执行不太受欢迎的手术，甚至在不必要的情况下，为他们提供这种表现的同行评估可能会改善实践。
这一发现发表在最新一期的《美国医学杂志》上美国医学会外科杂志。
“从我们的调查数据中得到的好消息是，在过去十年中，美国在减少不适当的血管通路手术数量方面取得了进展，”约翰霍普金斯大学医学院外科助理教授、医学博士凯特琳·希克斯(Caitlin Hicks)说JAMA手术纸。她补充说:“但这些数字也表明，要达到已经成为欧洲和亚洲标准的既定标准，我们还有很长的路要走。”
两种类型的血管通路程序可用于延长血液透析是动静脉瘘(AVF)和AV移植物(AVG)。AVF是通过连接病人手臂上的静脉和附近的动脉来制造的。在两到三个月的时间里，这个桥，被称为瘘管，增加了静脉的血液流量和压力，以扩大和加强静脉。一旦成熟，“超静脉”将承受反复的针头插入，这将使未经治疗的血管崩溃。
相比之下，AVG使用一种人造设备，一根塑料管，来进行动静脉连接。由于不需要成熟，移植物可以在手术后三到四周内使用。然而，研究表明，它比AVF更有可能出现感染和血凝块问题，可能需要在一年内修复或更换。此外，根据医疗保险的数据，创建和维护AVG的平均年成本高于avf，人均每年近73,000美元，而人均每年为60,000美元。
认识到瘘管的独特优势，联邦医疗保险和医疗补助服务中心以及美国各地的ESRD治疗网络于2003年创建了瘘管首次突破倡议(FFBI)，以将AVF的使用增加到所有血管通路手术的50%。当这一目标在2009年实现时，AVF超过AVG标准的比例提高到66%，以与欧洲和亚洲60%至90%的比例相匹配。
为了记录朝着这一目标取得的进展，并确定与AVG使用过高相关的“医生特征”，约翰·霍普金斯大学医学研究人员使用了超过8.5万名成年人的医疗保险服务收费索赔数据肾功能衰竭2016年1月1日至2017年12月31日期间首次接受血管通路手术的患者。他们计算了2397名在这段时间内进行了10次或更多手术(AVF或AVG)的医生的AVG率(血管通路手术总数除以AVG手术数量)。虽然整个组的中位数或中点率为18.2%(意味着AVF手术的中位数率为81.8%)，但有大量的异常值。
希克斯说:“我们发现498名医生(约21%或五分之一)在总病例的34%以上进行了AVG手术。”“这意味着他们未能达到66%或更高的AVF使用FFBI目标标准。”
该研究表明，大多数与AVG使用率高相关的医生(包括一些在80%以上的病例中使用AVG的医生)都有长期的实践经验(从医学院毕业后的中位数为35.5年)，位于大城市，并且更擅长血管外科而不是普通外科。
希克斯说:“由于FFBI最佳实践指南从2003年开始才出现，可能年龄较大的医生对它们不太熟悉，继续‘照常营业’。”“或者他们可能只是看到了更复杂的病例，并认为瘘管通道不太适合。无论是哪种情况，我们相信，更多的教育和有针对性的干预，使用对等评估来敦促改变实践，可能有助于解决问题，因为这种方法以前已经奏效了。”
另一项约翰霍普金斯大学的医学研究最近报告说，一封“亲爱的同事”绩效评估信成功地说服了全国的医生减少他们在治疗皮肤癌的常见手术中切除的组织数量，以达到专业公认的良好实践基准。
希克斯说，研究小组希望在未来的研究中进行这样的干预，并记录它对改善儿童行为的影响血管通路手术。
房室瘘与移植物的对比研究是约翰·霍普金斯医学开发、建立和传播质量测量的更大努力的一部分，这些测量将捕捉护理的适当性，并有助于减少低价值护理，以支持更以患者为中心的方法。
“通过识别不符合患者最大利益的做法，并提供干预措施来解决它们，我们可以帮助那些离群的医生，反过来，提高每个医生治疗的数百名患者的护理质量，”马丁A.马卡里说，他是医学博士，公共卫生硕士，该研究的合著者，教授手术他是约翰霍普金斯大学医学院的教授，也是医疗质量方面的权威。“在大多数情况下，医生希望做正确的事情，适当性的衡量方法可以帮助指导他们。”
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