改革药房福利经理的做法可能会节省药品成本

美国控制医疗成本的努力通常集中在列出的处方药价格上美国医学协会杂志建议不受监管的药房福利经理的做法也可能导致费用上升。

来自北卡罗来纳大学莱因伯格综合癌症中心、西北大学范伯格医学院和波士顿大学凯斯特罗姆商学院的研究人员研究了2011年俄亥俄州医疗补助计划从收费服务模式转向管理医疗模式的影响，以管理其门诊处方药福利。

他们报告称，2018年的一项独立审计发现，管理式医疗计划发生了变化药店每年为俄亥俄州医疗补助计划节省了1.45亿美元。药品福利管理者是药品供应链中的中介机构，是药品福利的第三方管理者。节省的费用主要来自药房福利经理收取的较低处方索赔价格。

然而，这些节省是有代价的，该论文的通讯作者、北卡罗来纳大学医学院和北卡罗来纳大学莱因伯格分校放射肿瘤学助理教授特雷弗·罗伊斯(Trevor Royce)说。他的合著者是西北大学的Sheetal Kircher医学博士和波士顿大学的Rena M. Conti博士。

罗伊斯说:“俄亥俄州的政策制定者应该为他们在解决处方药成本方面的经验方法而鼓掌。”俄亥俄州的审计发现，药房福利经理参与不透明的定价行为，这可能导致医疗成本上升处方药．"

作者确定了几个值得关注的问题。俄亥俄州的药剂师认为，药房福利管理人员使用了反竞争的做法，操纵了药品定价。这包括为附属药店提供不同于独立药店的药品定价。一些药房福利管理人员实施了“限制条款”，阻止药房就最具成本效益的药物选择向患者提供咨询。罗伊斯说，一个更有争议的做法是使用“价差定价”，药店福利经理向俄亥俄州医疗补助计划收取高昂的药物价格，但向药店支付一笔费用低的价格．

定价差异可以为药房福利经理带来可观的收入。2017年的一项分析发现，治疗白血病的药物甲磺酸伊马替尼(imatinib mesylate)的仿制药供应30天的价格为3859美元，但俄亥俄州的医疗补助计划(Medicaid)收费为7201美元。

俄亥俄州委托对药房福利经理实践进行的独立审查发现，药房福利经理向俄亥俄州医疗补助管理医疗计划收取的费用与2017年3月至2018年3月向药店支付的费用之间存在8.8%的差异。超过3900万笔处方交易产生了2.237亿美元的价差。

俄亥俄州官员在审计后实施了几项政策变化。该州的管理式医疗计划终止了与药房福利经理的合同。他们还实施了一种“直通”定价模式，在这种模式下，管理式医疗计划向药房福利经理支付处方药的确切金额，加上配药费和管理费。

他们还试图禁止药房福利经理使用的言论限制条款，但俄亥俄州参议院在2018年立法会议结束前没有对该法案进行投票。2018年10月，禁止言论限制条款的《患者知情权药品价格法》和《了解最低价格法》在联邦层面得到了补救。

罗伊斯说，其他州也希望减少医疗保健费用我们可以从发生在俄亥俄州的事情中吸取教训。

罗伊斯说:“俄亥俄州的医疗补助经验为药店福利经理的实践提供了一个重要的窗口。”“解决药品定价问题的努力往往集中在制药公司或医药行业药物制造商，而传统上药房福利经理可能被忽视。随着越来越多的州提出有关药房福利管理实践的法案，这种情况可能会发生变化，而且肯定会有更多的州出台。”