2017年，在全球范围内，儿童癌症导致超过1100万年的健康寿命丧失

根据2017年发表的第一份评估195个国家儿童和青少年癌症负担的全球疾病负担研究报告(GBD)，虽然2017年全球儿童和青少年(0-19岁)新发癌症病例数量相对较低，约为416,500例，但与治疗相关的不健康和残疾以及致命癌症估计每年在全球范围内造成约1150万年的健康寿命损失柳叶刀肿瘤学日报》。

最贫穷国家的儿童面临着不成比例的高癌症负担——占全球的82%以上童年癌症负担——相当于2017年损失了近950万年的健康寿命。这一全球负担的大部分(97%)与过早死亡有关，约3%是由于生活质量受损。

研究人员首次提供了儿童癌症在发病率、死亡率和生存率之外的全球和区域负担的完整图景。这项研究估计了患有癌症的儿童和青少年因疾病、残疾和过早死亡而失去的健康生活年数——一种被称为残疾调整生命年(DALYs)的测量方法。一个DALY相当于失去一年健康生命。然而，儿童癌症幸存者的残疾仅限于术后的前10年癌症诊断研究人员说，因此与儿童癌症相关的DALYs的全球负担可能被低估了。

美国圣裘德儿童研究医院的Lisa Force博士说:“通过从残疾调整生命年的角度评估全球儿童癌症负担，我们可以更全面地了解癌症对全球儿童的毁灭性影响。”她领导了与卫生指标和评估研究所合作开展的这项研究。“我们的发现是确定儿童癌症在解决全球肿瘤学和全球儿童健康框架中发挥作用的重要的第一步。”

生活在高收入国家的癌症儿童往往有良好的生存期，约80%的儿童在诊断后存活5年。但是，这些改善并没有转化为大多数低收入和中等收入国家(LMICs)，这些国家的生存率约为35-40%，但一些估计表明可能为20%。大约90%有患癌症风险的儿童生活在中低收入国家。

Force博士说:“提高儿童癌症生存率将需要决策者进行大量规划，以确保能够早期诊断和治疗的卫生系统运行良好。”“估计儿童因癌症而失去的健康生活年限，使政策制定者能够将儿童癌症与其他疾病的终身影响进行比较，这可能有助于他们确定最有效的方式来花费有限的资源，并确定具有高影响力的癌症控制规划决策。”

在这项研究中，使用社会人口指数(SDI)分析了全球和区域估计数，SDI是一种基于受教育程度、生育率和收入的衡量指标。高SDI的国家收入和教育水平高，生育率低，而低SDI的国家收入和教育水平低，生育率高。

该研究揭示了高SDI国家和低SDI国家之间儿童癌症负担的显著不平等(表)。2017年，高SDI和高SDI国家占儿童癌症新病例的约35%(14.73万例)，但仅占DALYs的18%(约200万年健康寿命损失)，而低SDI和低SDI国家占全球发病率的38%(15.96万例新病例)，占DALYs的60%(约700万年健康寿命损失)。

此外，研究发现，与成人癌症和其他儿童疾病相比，儿童癌症是全球疾病负担的主要原因。2017年，在全球所有癌症(1150万)中，儿童癌症是导致健康生活年数损失的第六大原因，仅低于成人肺癌(4100万)、肝癌(2100万)、胃癌(1900万)、结肠癌(1900万)和乳腺癌(1800万)。在低SDI和中等SDI国家，儿童癌症是DALYs的主要原因，高于任何单一成人癌症类型的负担(图6A)。

该研究认为，2017年，儿童癌症每年造成的死亡人数超过1150万年。相比之下，疟疾导致全球健康寿命减少约3700万年，结核病导致健康寿命减少760万年(图6B)。2017年，儿童癌症是中、高中等发展中国家儿童一般疾病负担的前四大贡献因素之一，排名高于疟疾和艾滋病。

虽然儿童癌症负担最高的五个国家中有四个在亚洲和大洋洲(印度、中国、巴基斯坦和印度尼西亚)，但2017年美国的负担排名第六，撒哈拉以南非洲的儿童癌症类型DALY负担比其他任何地区都要多。(图4)。

血癌(白血病)是总体残疾调整生命年的主要贡献者，占全世界儿童癌症总负担的34%，其次是脑癌和神经系统癌症(18%)。2017年，白血病和脑癌负担的比例在地区之间相差近3倍。白血病的比例负担在拉丁美洲中部和安第斯地区最高(占所有儿童癌症的49%)，绝对负担最重的是南亚(95.4万残疾调整日)。

作者强调了这样一个事实，即解决成人癌症负担的机制，重点是降低风险策略和筛查干预，与儿童癌症不太相关，因为儿童癌症通常进展迅速，不符合旨在识别癌前生长的筛查规划，并且如果不迅速诊断和治疗是致命的。这强调了早期诊断和治疗在减轻全球儿童癌症负担方面将发挥的关键作用。

作者说，尽管有这些重要的发现，但用于估计儿童癌症负担的方法有几个需要解决的局限性。虽然这项研究使用了现有的最佳数据，但由于缺乏高质量的癌症数据，特别是在发展中国家，预测受到了限制——这突出表明需要扩大基于人群的癌症登记系统的质量和数量，并包括来自儿科特定癌症登记的数据。他们还指出，目前基于解剖部位的成人癌症报告系统留下了超过26%的儿童癌症负担(300万DALYs)与未分类的癌症有关，这对政策、财务和临床决策来说是一个具有挑战性的类别。

《柳叶刀儿童与青少年健康》杂志的编辑在一篇伴随的社论中写道:“数据的通用语言为那些与全球儿童癌症负担作斗争的人提供了一个巨大的机会。按个别国家和癌症亚型对DALY负担进行的分析表明，在数据采集方面需要大量投资。高质量数据收集和标准化报告是中低收入国家为癌症儿童提供更好护理的关键早期进展。俘获国民儿童癌症数据可以指导对专家培训的投资，以确保早期诊断，公平获得药物，减少死亡，改善生存护理和生活质量。”

英国公共卫生部的Charles Stiller在一篇相关评论中讨论了如何减轻甚至减少儿童和青少年的全球负担癌症．他写道:“早期诊断可以大幅降低死亡率和长期发病率。尽管早期诊断的好处在资源较低的国家应该是最大的，因为那里有太多病例是在晚期才被诊断出来的，但即使在富裕国家也应该感受到这种好处，特别是对于患有低级脑肿瘤的人来说，这种肿瘤的幸存者承受着相当大的残疾负担。要在全世界充分实现早期诊断的好处，必须同时改善普遍可及的诊断和治疗设施。国际合作将是必要能力建设的重要组成部分。希望目前的研究将有助于刺激必要的改进，未来的迭代可以监测他们的成功。”