肯尼亚的艾滋病毒:高危人群没有得到他们需要的关注
在撒哈拉以南非洲大部分地区控制艾滋病毒流行的努力需要具体针对最容易感染艾滋病毒的人口群体。两个这样的关键人群包括与男性发生性关系的男性和变性女性。但在许多国家在欧洲大陆，同性关系——以及跨性别身份——被视为犯罪。
肯尼亚就是这样一个国家，那里的文化比较保守，同性恋通常是一个禁忌话题。公开自己性取向的同性恋者会受到严重的羞辱和歧视。这种法律地位，再加上社会歧视，使高危人群难以到公共卫生保健机构寻求预防服务。在肯尼亚，关键人群，包括男同性恋者和变性妇女,贡献三分之一的艾滋病新感染病例．
2017年，肯尼亚卫生部启动了一个项目，为艾滋病毒感染风险增加的人提供暴露前预防(PrEP)。PrEP是指在艾滋病毒阴性人群中使用抗逆转录病毒药物来预防艾滋病毒。该项目的目标是在公共卫生设施提供预防措施。但是这种模式对于男同性恋者和变性人来说可能有缺点可能会觉得不舒服在公共卫生环境中此外,卫生保健提供者可能没有准备好为关键人群提供服务。
卫生保健提供者指的是国家指导方针来决定谁需要预防。但指南没有涉及肛交。这是一个重大的疏忽，因为它具有最高的艾滋病毒感染风险。该指南假设所有与男性发生性关系的男性的性行为都是一样的。但是，有些人可能只与男性发生性关系，而另一些人可能也与男性发生性关系女性．这种性行为的差异已经被证明是有影响的感染艾滋病毒的风险．
我们进行了研究以估计只与男性发生性关系的男性、与男性和女性发生性关系的男性以及跨性别女性的艾滋病毒发病率。我们还想评估人们对PrEP有多大兴趣，以及人们获得它们有什么障碍。
我们的研究增加了关于行为差异如何影响艾滋病毒感染风险的现有知识。我们的研究结果支持修改指南的必要性，以更好地针对那些最能受益于PrEP的人。
研究
作为研究的一部分，我们跟踪了一组在2016年至2017年期间在肯尼亚海岸的马林迪与男性发生性关系的男性。我们收集了社会人口统计学、性取向和性别认同数据，使我们能够将参与者分为与男性和女性发生性关系的男性或只与男性发生性关系的男性或变性女性。我们还探讨了参与者的知识和采取PrEP的愿望。
此外，我们还评估了与HIV感染相关的因素。最后，我们与按性取向和性别认同隔离的HIV阴性参与者进行了焦点小组讨论。
总体而言，在这一人群中，感染艾滋病毒的风险在一年内为5%。但在变性女性中，这种风险极高，达到20%。艾滋病毒感染与许多因素有关，包括纯接受性肛交和性传播感染史。
大多数(98.8%)参与者对开始PrEP感兴趣。跨性别女性表示担心，实际提供PrEP可能会导致她们更频繁地进行无安全套肛交或群交。
这些结果显示了一些重要的模式。其中包括证实跨性别女性感染艾滋病毒的风险比男男性行为者高得多。
在全球范围内,研究跨性别女性感染艾滋病毒的风险最高。他们还承担着艾滋病毒流行的不成比例的负担。在撒哈拉以南非洲的大部分地区，变性妇女的存在通常被忽视。在肯尼亚，跨性别女性并不是一个被承认的关键人群，以前可能被错误地归类为只与男性发生性关系的男性。
前进的道路
我们的研究结果证实，跨性别女性将从PrEP中受益最大。但法律障碍和耻辱意味着她们在肯尼亚被忽视，服务不足。
我们相信我们的发现可以用来告知政策制定者需要修改国家指导方针，以更好地针对肯尼亚PrEP计划的预期接受者。我们希望提高认识，认识到存在的必要性变性人妇女以及将她们纳入肯尼亚艾滋病毒预防活动的必要性。
进一步探索
