狼疮患者的妊娠结局大大改善
历史上，系统性红斑狼疮(SLE)患者的怀孕被认为是非常危险的，医生建议妇女避免怀孕，并建议怀孕的妇女终止妊娠。现在，一项新的研究发表在7月8日内科学年鉴证明在过去的二十年中，患有这种疾病的患者的妊娠结局有了极大的改善。
“这项研究最重要的信息是，更多的狼疮病人是尝试怀孕在美国，大多数医生并不反对使用这种方法女性成功分娩，”该研究的主要作者Bella Mehta说，她是MBBS，医学博士，医学硕士，特殊外科医院的助理主治医生和临床教练医学在纽约市的威尔康奈尔医学中心。
SLE是一种系统性自身免疫性疾病，在北美每10万人中有241人患病;它主要在育龄妇女中诊断。多年前，患有SLE的女性被建议避免生孩子，因为并发症的发生率很高，包括先兆子痫和子痫。近年来，研究表明，SLE妇女怀孕比健康妇女怀孕有更高的母胎风险，但这种情况正在改善。从1960年到2003年，患有狼疮的妇女流产和其他流产的比例从40%下降到17%。在过去的二十年中，对狼疮病理生理学、新药物和狼疮患者风险评估和管理指南的新认识改善了患者的预后，但这是如何影响这些女性的怀孕尚不清楚。
为了阐明这个问题，来自HSS、西奈山伊坎医学院、威尔康奈尔医学院和纽约长老会/威尔康奈尔医学中心的研究人员转向了国家住院患者样本数据库。NIS包含了大约20%的排放数据社区医院在美国。它是美国最大的全付费住院患者数据库，专注于患有和没有SLE的成年怀孕住院妇女。使用这个数据库，研究人员检查了所有数据孕妇从1998年到2015年，以住院为重点孕产妇死亡率、胎儿死亡率、子痫前期/子痫、剖腹产、非分娩相关入院和住院时间。
在研究结果中，研究人员发现，SLE患者的住院死亡率大幅下降，1998年至2000年期间，每10万名入院患者中有442人死亡，而2013年至2015年期间，每10万名入院患者中有<50人死亡。在同一时期，没有红斑狼疮的患者住院死亡率也下降了，但没有那么显著，从每10万名入院患者中有13人下降到10人。换句话说，狼疮患者住院死亡率的增加风险从1998年至2000年期间的34倍下降到2013年至2015年期间的2.5-5倍。狼疮患者的胎儿死亡率也有所下降，而且比无狼疮患者的胎儿死亡率下降幅度更大，但差异无统计学意义。
梅塔医生说:“对于年轻的、正在考虑怀孕的狼疮患者来说，他们应该知道，在过去20年里，许多其他狼疮患者都成功怀孕并分娩了，死亡率很低。”“这对患有狼疮的年轻女性来说是鼓舞人心的。如果他们决定要孩子，他们可以。在20世纪80年代，有临床医生建议患有狼疮的年轻女性不要怀孕，因为她们非常担心死亡。这项研究证明，这种方法不再适用。”
该研究的其他发现表明，在这两个研究期间，红斑狼疮患者的先兆子痫/子痫发病率从9.5%下降到9.1%，而没有红斑狼疮的患者则从3.3%上升到4.1%。狼疮妊娠的住院时间从平均4.3天下降到3.8天，但非狼疮妊娠的住院时间从平均2.5天增加到2.7天。
在所有与怀孕相关的入院患者中，狼疮患者的比例从0.9%显著增加到0.16%，在与分娩相关的入院患者中，从0.08%增加到0.14%。研究人员认为，随着对狼疮治疗的改善，越来越多的狼疮患者尝试并成功地拥有了健康的怀孕。
改善的结果可能是对轻度疾病患者更好的诊断和转诊给风湿病专家，在疾病静止时为患者提供尝试怀孕的咨询，以及改善狼疮和狼疮相关妊娠并发症的治疗方法的结果。其他改善预后的因素包括在整个怀孕期间继续使用羟氯喹和对抗磷脂综合征(APS)患者使用低剂量阿司匹林和肝素，这是一种在狼疮患者中常见的情况，与流产和胎儿死亡有关。
“狼疮是一种主要影响女性，尤其是有色人种女性的疾病，”资深作者赛义德·易卜拉欣博士说，他是医疗保健交付服务和创新部门的负责人，威尔康奈尔医学院负责多样性和包容性的高级副院长，医疗保健政策和研究教授。“虽然我们的研究无法彻底检查狼疮妊娠结果中的种族和收入差异，但研究结果支持了这样一个概念，即提高所有患者的护理质量是解决医疗保健不平等的一种方法。这是一个充满希望的信息。”
“除了死亡率外，临床医生担心的红斑狼疮女性的并发症，如先兆子痫，在过去20年里也有所下降。时代在变，”梅塔博士说。“我认为医生应该意识到这一点，这样他们才能给病人建议，给他们正确的指导。患有狼疮的女性怀孕是可以的，只要她们在风湿病专家和高危产科医生的照顾下。”
进一步探索
