2019年8月30日

新ATS临床实践指南:真菌感染诊断

美国胸腔协会发表了一份官方实验室诊断肺部真菌感染的临床指南和危重病医学协会8月30日美国呼吸和重症监护医学杂志》上。

虽然比细菌和不太常见病毒感染近几十年来,真菌感染飙升和现在的一个重要的卫生保健挑战病人,特别是那些免疫系统受损,因为他们的疾病或药物。指导包括侵袭性肺曲霉病的诊断、侵袭性念珠菌病和三个最常见的真菌病流行:芽生菌病、球孢子菌病和组织胞浆菌病。

有效治疗这些感染取决于患者的快速、准确的诊断感染和及时治疗。诊断和治疗的延误会衰弱,导致住院时间长,医疗费用高,甚至死亡。

“我们的目标是产生一个简洁的循证临床实践指南将帮助临床医生使用更新的这些重要的感染的实验室诊断方法,“说指导主席安德鲁·h·资金流,医学博士罗伯特·d·和帕特里夏·e·克恩副院长转换练习,和沃尔特·利奥诺安嫩伯格肺医学教授梅奥诊所,明尼苏达州罗彻斯特市。”这条指导原则总结了现有的最佳证据的使用常见的实验室检测诊断侵袭性肺曲霉病、侵袭性念珠菌病,以及组织胞浆菌病、芽生菌病和球孢子菌病”。

生产指导方针包括专家小组一行在肺和急救护理,传染病和侵入性程序。医学研究小组进行了系统回顾的真菌感染诊断从1980年到2016年4月出版。对真菌感染诊断方法包括抗原测试尿液中,血液和支气管肺泡灌洗液;血清学试验检测抗体真菌组件;使用聚合酶链反应方法和核酸检测。

临床医生面临的面板问四个临床问题当他们照顾疑似真菌感染患者。使用推荐的评分,评估,开发和评估(年级)框架,该小组进行了一系列建议基于这些问题:

1)血清和/或支气管肺泡灌洗(BAL)半乳甘露聚糖(GM)测试充分准确的指导治疗决策的组织病理学和/或免疫功能损害的患者真菌文化疑似侵袭性肺曲霉病(IPA) ?

*严重患者免疫妥协,比如那些与血液恶性肿瘤或血液干细胞或实体器官移植受者,他们现在与不明原因肺部浸润疑似IPA,我们建议使用血清通用测试。(强烈建议,高质量证据)

*病人、疑似侵袭性真菌疾病,包括那些与负面血清通用,但强大的异丙醇的风险因素,或阳性血清GM但通用假阳性结果的混杂因素(例如,患者接受化疗或粘膜炎的风险可交叉反应的抗原表位与其他真菌或细菌可以穿透肠粘膜引起积极的测试),我们建议BAL测试与通用汽车(强烈建议,高质量证据)

2)应该在免疫系统严重受损患者疑似曲霉菌感染的诊断是基于聚合酶链反应(PCR)的应用程序吗?

*严重患者免疫妥协,比如那些与血液恶性肿瘤或血液干细胞或实体器官移植受者,疑似音标,我们建议使用血液或血清曲霉菌PCR检测。(强烈建议,高质量证据)

*严重患者免疫妥协,比如那些与血液恶性肿瘤或血液干细胞或实体器官移植受者,疑似音标,我们建议将曲霉菌PCR对BAL测试作为评估的一部分。(强烈建议,高质量证据)

*严重患者免疫妥协,比如那些与血液恶性肿瘤或血液干细胞或实体器官移植受者,强烈怀疑有音标,但是在他们PCR检测曲霉菌是负的,我们建议考虑活检和/或额外的测试或没有额外的PCR或半乳甘露聚糖检测。(有条件的建议,低质量的证据)

3)在危重患者疑似侵袭性念珠菌病,是(1 - 3)-β-D-glucan(中心)楼单独分析足以诊断决策?

*在危重病人谁有侵袭性念珠菌病的临床问题,我们建议对完全依赖血清中心单独测试楼诊断决策的结果。(有条件的建议,低质量的证据)

4)应该诊断常见的真菌病流行(例如、组织胞浆菌病、芽生菌病、球孢子菌病)是基于血清学和抗原测试?

*我们推荐使用组织胞浆菌属在尿液和血清抗原快速诊断疑似传播和急性肺组织胞浆菌病,及时诊断和治疗是非常重要的结果。(强烈建议,高质量证据)

*我们建议使用组织胞浆菌属的血清学免疫活性的疑似患者肺组织胞浆菌病。添加组织胞浆菌属抗原血清学测试可能会提高诊断产量。(有条件的推荐,中等质量的证据)

*适当的地理暴露和疾病患者兼容由于芽生菌病感染或肺炎,我们建议使用不止一个诊断测试,包括直接可视化和痰BAL的文化或其他活检材料,尿抗原检测,血清抗体检测。当前证据不能支持一个最好的测试是敏感到可以命令其他测试的隔离。方法应该是定制根据疾病的严重程度,临床上下文和可用性测试。(有条件的推荐,中等质量的证据)

*疑似患者芽生菌病,我们建议血清抗体检测使用专门针对anti-BAD-1抗原芽生菌病临床和流行病学数据建立诊断。(有条件的建议,低质量的证据)

*疑似患者芽生菌病,尤其是免疫功能不全的患者,我们建议使用尿抗原检测芽生菌病临床和流行病学数据建立诊断。(有条件的推荐,中等质量的证据)

*适当的地理暴露和疾病患者兼容由于球孢子菌病感染或肺炎,我们建议使用不止一个诊断测试,包括痰直接可视化和文化,落下帷幕,或其他活检材料,尿液和血清抗原测试和血清学(血清抗体检测)。目前的证据不能支持一个最好的测试。方法应该是定制根据疾病的严重程度,临床上下文和可用性测试。(有条件的推荐,中等质量的证据)

*疑似患者球孢子菌病,尤其是免疫功能不全的患者,我们建议执行尿和血清抗原检测帮助建立诊断。(有条件的推荐,中等质量的证据)