提供更多的检测选择并不能提高结直肠癌筛查率

根据一项新的宾夕法尼亚大学医学研究，为患者提供家庭筛查或办公室结肠镜检查之间的选择并不能增加结肠直肠癌筛查的参与度。然而，选择的框架确实影响了患者的决策，因为当家庭筛查作为一种可用选项时，结肠镜检查的比例下降了，结肠镜是结直肠癌筛查的金标准。这项研究发表在JAMA网络开放．

“作为临床医生，我们应该仔细考虑我们为患者提供的选择:虽然它们是善意的，似乎更以患者为中心，但选择实际上可能是压倒性的，可能会阻碍决策，”该研究的主要作者、宾夕法尼亚大学医学博士、MBA、副首席创新官和医学助理教授Shivan Mehta说。“对我们来说，尽可能简化选择很重要，但也要考虑如何构建它们。”

在美国，有三分之一的人对结直肠癌的筛查不了解，结直肠癌是美国第二大致命的癌症，所以像梅塔和他的团队这样的医生和研究人员正在努力使测试更广泛和/或更容易完成。在这项研究中，他们探索了是否提供粪便免疫化学测试(FIT)，一种可以在家完成并邮寄到实验室的粪便测试，作为结肠镜检查的替代选择，可以促进筛查的完成。FIT试剂盒通常被认为更方便，但它们需要每年完成，以保持患者的最新情况。结肠镜检查更全面，可以去除潜在的有害组织，而且只需要每十年进行一次。

梅赫塔解释说:“我们从行为科学中得知，与未来的收益相比，我们都倾向于高估当前的风险。”“在短期内，进行粪便检测更容易，但每年进行一次的需求为患者提供了更多的机会，使他们落后于筛查。相反，结肠镜检查在短期内更具挑战性，但它们能让患者更长久地了解最新情况。”

一组438名逾期筛查的患者被平均分为三个不同的研究组。每个人都收到了他们的初级保健医生写的关于筛查好处的信。第一组也收到了一份电话号码打电话预约结肠镜检查。如果他们在四周内没有安排，他们会收到一封带有相同信息的跟进信。

第二组患者除了收到信件外，还收到了一个可以打电话安排结肠镜检查的电话号码。但如果他们也没有在四周内安排一次锻炼，他们就会收到一封提醒信和一个FIT工具包(上面有说明和一个贴有邮票的信封，可以用来退货)。

最后，第三组患者立即收到结肠镜检查排期号和FIT试剂盒。四周后，在没有完成任何一项筛查的情况下，他们会收到一封关于结肠镜检查时间表和FIT试剂盒的信。

研究表明，随着FIT试剂盒变得更容易获得，结肠镜检查的普及程度下降，在第一组完成的筛查中，结肠镜检查的使用率为90%，第二组为52%，第三组仅为38%。然而，总体筛查率没有显著变化，每组的数字大致相同。

Mehta说:“对我们结果的一种解释是，卫生系统可以合理有效地部署这些策略中的任何一种。”

展望未来，Mehta说，他希望在更多的参与者中研究这些选择的长期影响，因为回复率可能有微小但显著的差异。特别是，他想研究顺序选择选项的变化——在四周后邮寄FIT工具包之前提供结肠镜检查信息的第二部分。

“具体来说，我们想探索当患者不参加粪便检测时，我们应该等待多长时间结肠镜检查梅塔说。“这可能会为是否有更好的时机选择提供线索筛选同时考虑到每年重复大便检测的需要。”

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