激素疗法会导致心脏脂肪增加，动脉变硬
激素替代疗法是绝经相关症状的常见治疗方法，匹兹堡大学公共卫生研究生院的一项新研究强调了根据每位患者心血管疾病的个体风险因素，为其量身定制激素疗法的重要性。
今天发表在美国心脏协会杂志匹兹堡大学的研究人员首次发现，激素替代疗法会影响心脏脂肪的积累，这是中年女性患心血管疾病的新风险因素。重要的是，他们发现激素的配方和传递途径——无论是口服药片还是贴在皮肤上的贴片——与女性形成的脂肪沉积类型以及这些脂肪沉积是否转化为动脉硬化有关。
“我们不能对所有绝经期激素治疗类型一视同仁，”该研究的主要作者、皮特公共卫生学院流行病学副教授、医学博士、公共卫生硕士Samar El Khoudary说。“我们通过展示一种新的心血管风险因素，即更年期女性特有的心血管风险因素，也会受到激素疗法的影响，为绝经期激素疗法的心血管相关影响的已知列表增添了新的内容。”
更年期通常伴随着一系列的挑战——包括潮热、盗汗、阴道干燥和骨质疏松症风险增加——而激素疗法是主要的治疗方法。
研究人员使用了来自474名42 - 58岁的健康女性的数据，她们参加了Kronos早期雌激素预防研究(KEEPS)，这是一项多中心、随机、安慰剂对照的临床试验，研究口服结合马雌激素和透皮17- β雌二醇对动脉粥样硬化进展的影响。参与者在2005年至2008年期间参加了研究，并被跟踪了四年。
“KEEPS试验是独特的，因为它关注的是接近绝经期的年轻女性，并且测试了绝经期激素治疗的药片和贴片配方，”研究合著者JoAnn Manson博士说。他是布里格姆妇女医院和哈佛医学院的医生。“这让我们看到了不同类型的激素疗法的效果，以及是口服还是通过皮肤给药的途径影响了健康女性的心脏健康。”
El Khoudary团队早期的一项研究表明，与绝经前女性相比，血清雌激素水平较低的绝经后女性有更大的心包旁脂肪(意指积聚在心包外的脂肪)，而且冠状动脉钙化率也更高。
El Khoudary和她的团队假设更年期激素疗法可以防止心脏脂肪堆积，但他们的发现并不是那么简单。激素治疗的类型和给药途径很重要。
经皮雌二醇贴片——通常被认为是更安全的——复合了心旁脂肪沉积的有害影响冠状动脉钙化(CAC)发展。相比之下，服用雌激素药片的女性不太可能看到心脏周围心外膜空间的心脏脂肪增加或CAC恶化。
“这很令人惊讶，”埃尔·库德里说。“这种贴片被认为更安全，因为它不是全身的，只是局部的，它不会像口服激素那样对炎症或甘油三酯水平产生影响。”
El Khoudary警告说，不要对口服和透皮激素给药进行一概而论，也不要将这些发现推广到其他治疗方法或患者群体。尽管如此，她还是希望临床医生在用研究中使用的药物治疗健康的更年期妇女时能考虑到这些发现。
科罗拉多大学妇产科教授Nanette Santoro博士说:“许多临床指南建议考虑将经皮雌二醇作为激素治疗的一线治疗，因为与口服结合雌激素相比，它与血栓事件的风险更低相关。”“这项研究让我们重新考虑这一建议，并提醒我们，关于绝经期激素如何或是否保护女性在晚年不患心脏病或增加她们患心脏病的风险，还有更复杂的事情要做。”
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