谁从除颤器中受益?

植入式除颤器可以挽救生命，但也存在风险。由来自慕尼黑工业大学(TUM)、LMU München和大学医学中心Göttingen的三位研究人员领导的一项重大欧洲研究发现，一种特殊的ECG方法可以帮助确定最有可能从这些设备中受益的患者。这项研究的结果已发表在《柳叶刀》．

在心脏病患者对于可能危及生命的心律失常，对心肌施加强烈的电击可以使心脏恢复正常节奏。这正是除颤器的任务，除颤器像心脏起搏器一样插入胸部。在目前的指导方针下，医生植入这些设备作为一种预防措施在患有某些心脏疾病的病人身上。在欧盟，这种手术每年进行超过10万次。除了高成本对于医疗保健系统来说，这些设备也会带来风险:据估计，四分之一的植入除颤器将在十年内导致严重的并发症——从感染到自发电击。

因此，EU-CERT-ICD研究在整个欧洲考察了预防性植入除颤器的好处。在EU-CERT-ICD项目的一个子研究中，由第一作者Axel Bauer教授(原LMU，现因斯布鲁克医科大学)和两位共同资深作者Georg Schmidt教授(TUM)和Markus Zabel教授(大学医学中心Göttingen)领导的科学家们希望确定从手术中受益最多的患者。

PRD:心脏电不稳定的指标

每次心跳由一系列兴奋(去极化)和兴奋回归(复极化)组成。心力衰竭通常会导致交感神经系统过度活跃，交感神经系统是自主神经系统的一部分，在紧张的情况下是活跃的。这种过度活动会破坏心脏复极的稳定，导致破坏性心律失常的风险急剧增加。这些危险的复极不稳定性可以使用一种相对较新的ECG程序被称为周期性复极动力学(PRD)来识别。与Georg Schmidt合作开发和验证该方法的Axel Bauer解释说:“尽管该过程涉及智能算法，但测量相对简单。”

在他们的前瞻性研究中，科学家追踪了1371名符合植入除颤器标准的患者。在这组患者中，968人接受了手术，而治疗其他403名患者的医生决定不使用除颤器。

高PRD值:表明植入式除颤器的好处

在随后的四年时间里，预防性植入除颤器导致死亡率总体下降了43%。对于PRD值大于或等于7.5度的患者，死亡风险的降低明显更大，为75%。当PRD值低于7.5度时，死亡风险仅降低31%。“PRD可以成为医生的重要决策工具，”德国工业大学Klinikum rechts der Isar生物信号处理工作组负责人Georg Schmidt说。“有了这些额外的信息，那些可能不会从a去纤颤器可以避免植入的风险。相反，我们可以关注那些可能会因该设备而延长寿命的人。”然而，在将其纳入医疗指南之前，这些结果必须首先在进一步的研究中得到证实。欧盟- cert主要研究项目的负责人Markus Zabel说:“其中一个重要的步骤是在更长的时间内进行研究。”

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