搭桥手术和冠状动脉支架的10年生存率相当

根据今天在2019年ESC大会和世界心脏病学大会的热线会议上发表并发表在《柳叶刀》上的SYNTAX延长生存研究的最新最新结果，在新生三支血管和左主干冠状动脉疾病的随机患者中，搭桥手术和药物洗脱支架冠状动脉支架的10年生存率相似。

预先指定的亚组分析显示手术提供了一种生存获益三支血管病变及更复杂的患者冠状动脉疾病，而在左主干疾病患者中没有发现治疗差异。

缺血性心脏病是全球头号死因。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和冠状动脉搭桥移植(CABG)是需要血运重建的患者的选择。欧洲指南建议在多学科心脏小组中讨论这些患者。

比较PCI、药物洗脱支架和CABG的个别随机试验在中期随访(如5年)中均未显示任何一种疗法的生存获益。SYNTAX试验是第一个大规模的多中心随机研究，研究对象是接受药物洗脱支架或CABG PCI的新生三支和左主干冠状动脉疾病患者。当心脏小组假定PCI和CABG之间的临床平衡时，1800例患者被随机分配到PCI (n=903)或冠脉搭桥(n=897)。生存曲线在随访1年后开始发散，并持续发散至5年，但未达到统计学意义。

SYNTAX延长生存期(SYNTAX)研究检查了在SYNTAX试验中随机接受药物洗脱支架PCI或CABG的新生三支和左主干冠状动脉疾病患者的10年全因死亡率。我们联系了来自18个北美和欧洲国家的所有85个SYNTAX站点，以提供生存数据，这些数据来自医疗记录和国家死亡登记处。94%的患者实现了随访的完整性，并且在CABG组和PCI组之间达到了良好的平衡。

在10年的随访中，在整个队列的患者中，PCI +药物洗脱支架和CABG之间没有生存差异。PCI术后死亡244例，CABG术后死亡211例(危险比[HR] 1.17;95%置信区间[CI] 0.97-1.41;p = 0.092)。

当根据预先指定的亚组进行分析时，冠状动脉搭桥术比PCI在三支血管疾病患者中提供了10年的生存优势(PCI术后151例死亡，CABG术后113例死亡;人力资源1.41;95% ci 1.10-1.80;p = 0.006)。冠状动脉搭桥术还可为日益复杂的冠状动脉疾病患者(由更高的SYNTAX评分定义)提供生存益处-这在整个队列和三支血管疾病患者中观察到。在左主干冠状动脉疾病患者亚组中，PCI和CABG之间没有生存差异(PCI术后死亡93例，CABG术后死亡98例;人力资源0.90;95% ci 0.68-1.20;p = 0.47)。根据左主干冠状动脉疾病的存在与否，这导致了亚组治疗的相互作用(相互作用p =0.019)。 Furthermore, CABG and PCI resulted in comparable 10-year survival in patients with and without diabetes.

荷兰鹿特丹伊拉斯谟大学医学中心的第一作者Daniel Thuijs博士说:“SYNTAX延长生存研究提供了可靠的、临床相关的、完整的10年随机生存数据，可以帮助多学科心脏团队在决定需要血流量重建的冠状动脉疾病患者的最佳治疗策略的过程中进行讨论。”