深部脑刺激治疗难治性重度耳鸣

来自加州大学旧金山分校和旧金山退伍军人事务卫生保健系统的研究人员在一小群患者中调查了深部脑刺激治疗难治性严重耳鸣的安全性和有效性。他们发现这个过程是安全的，结果是令人鼓舞的。医学博士Steven W. b张和他的同事今天发表在《美国医学杂志》上的文章《尾状核深部脑刺激治疗难治性耳鸣的一期试验》中有详细的研究结果神经外科杂志。

耳鸣是在没有外界刺激的情况下耳朵对声音的感知。这种声音可能有多种形式，包括铃声、嗡嗡声、嘶嘶声、咔哒声、脉动声或咆哮声。耳鸣可能来来去去，也可能是持续的。它通常与年龄相关的听力丧失、因暴露于大声噪音而对耳朵造成的损害以及对药物的不良反应有关。它也可能受到身体或情绪压力、情绪变化和睡眠障碍的影响。

大约15%的人经历过耳鸣。对大多数人来说，症状并不麻烦，也不需要治疗。对于那些耳鸣是侵入性的人来说，有各种各样的药物、声学和行为疗法可以帮助减少声音引起精神疲劳和降低幸福感的能力。不幸的是，有些人会经历耳鸣症状，这些症状对现有的治疗没有反应，而且声音太大，干扰了正常的生活活动。对于这些人来说，一种治疗耳鸣的新疗法已经出现了:深部脑刺激。

脑深部刺激DBS手术目前被用于治疗各种运动障碍和一些特定患者的心理障碍。在手术过程中，连接在导线末端的电极被植入大脑深处的异常电脉冲被中断的区域。导线通过绝缘导线连接到植入式脉冲发生器，这是一种由电池驱动的微电子设备，放置在身体的其他部位，就在皮肤下面。发电机向植入导线的大脑部位提供电刺激。这种刺激有助于缓解患者四肢僵硬和其他症状。

在早期将DBS作为运动障碍治疗的研究中，研究人员发现，将DBS传递到尾状核可以暂时改变伴有耳鸣的患者的耳鸣响度。本研究的目标有三个:1)开发一种DBS疗法，可以减轻其他治疗无效的患者的耳鸣严重程度;2)长期降低耳鸣响度;3)为无运动障碍等混杂合并症的患者提供DBS治疗耳鸣的关键评估。

本研究

作者报告了一项前瞻性、开放标签、非随机、I期临床试验的结果，该试验对5名患有严重耳鸣的患者(3男2女，平均年龄51岁)进行了DBS治疗，这些患者已被证明对声学或行为治疗无效。四名患者报告双耳耳鸣，一名患者报告单耳耳鸣。他们的耳鸣产生了这样的声音负面影响他们选择了一种未经证实的侵入性手术，希望它能有效地缓解他们的症状。

每位患者都接受了立体定向神经外科手术，在大脑两侧的尾状核植入DBS电极。患者在手术过程中保持清醒，并与医生互动手术团队，这有助于团队确定领先的最终位置。这些患者没有发生严重的手术相关不良事件。

经过五周的术后愈合期后，患者开始刺激优化期，在此期间，患者在诊所和家中定期调整DBS内部脉冲发生器的设置。我们的目标是找到一种最适合每位患者减轻耳鸣严重程度的刺激环境，因此根据每位患者的需要，这段时间的长度(5到13个月)各不相同。

一旦确定了有希望的刺激环境，患者就会在该环境下进行为期24周的持续刺激。在此期间，只有一名患者进行了轻微的设置调整。

总的来说，DBS在减少耳鸣的负面体验方面被证明是有效的，尽管每个患者的体验不同。采用各种试验来测量DBS治疗耳鸣的疗效。治疗前和持续刺激期间患者耳鸣功能指数评分的比较显示，3例患者(60%)的临床改善显著。治疗前和持续刺激期间患者耳鸣障碍量表评分的比较显示，4例患者(80%)的临床改善显著。一名患者没有得到缓解。

在这组五名患者中，没有发生严重的手术或刺激相关的不良反应。手术相关的不良事件包括术后切口疼痛和头痛，这些都是意料之中的，而且很快就解决了。刺激相关的不良事件包括耳鸣症状的恶化，一名患者在调整刺激设置时出现短暂的视觉幻觉。

鉴于该研究的良好结果，作者期待进行II期研究。他们建议，下一步的试验可以通过改进DBS导联的目标位置来获益，目的是缩短刺激优化周期，使治疗效果更加均匀。

当被问及这项研究时，张博士说:“我们的研究团队来自神经外科、神经病学、耳鼻喉科和放射科，他们协同合作，解决了难治性耳鸣的难题。我们对一期试验的结果感到鼓舞，并希望在二期试验中使用个性化的靶向方法植入电极，以提高疗效。”

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