解决严重的疾病与临床医生一个严肃的问题

四分之三的老年人有严重的疾病时访问急诊科在过去六个月的生命。许多会住院。一些永远不会离开。但是只有少数的病人与医生谈论偏好临终关怀在为时过晚之前他们的疾病表达他们的愿望。及早识别患者近期死亡的风险最大的从事这些谈话可以既能改善病人的经验和降低医疗成本。

来自布莱根妇女医院的研究者分析是否“惊喜”问题,引出一个临床医生的对病人临床总体印象,有助于应急临床医生确定老年患者在最大的死亡风险。措辞,“你会感到惊讶,如果这个病人死于下月吗?”这个问题是需要紧急缅因州医学中心临床医生治疗病人。调查人员发现一个强大的correlation-if医生或医生助手回答说他们不会感到意外,病人可能死于下个月的两倍。但他们还发现低敏感性,这意味着临床医生只捕获的一小部分患者死于下个月用“惊喜”的问题。尽管它的低敏感性,“惊喜”可能是一个问题有价值的工具帮助识别高危病人和临终的对话。这项研究的结果发表在《美国医学会杂志》网络开放。

“为了最好的帮助我们的病人的生活接近尾声,我们需要一些方法来确定应该提供姑息治疗的患者咨询或有严重疾病的对话就承认,“说通讯作者祺大内,医学博士,英里每小时,医生在急诊医学百翰。”“惊喜”的优点之一是它可以引发的问题谈话缓和关心医生的回答,“不,我一点也不觉得奇怪,如果我的病人死了,“下一个认为自然是,“我要做什么呢?”“

大内和他的同事分析了来自10737老年人的前瞻性群组的数据。他们的数据包括答案从16223年访问(有些病人被认为不止一次)。患者65岁或更老的、接受护理在急诊科和随后承认缅因州医学中心从1月1日,2014年12月31日,2015年。这些患者中,8%(893)下个月死亡。

紧急医生表示,他们“将不会感到意外”如果病人死于2104年的下个月的病人。控制了年龄、性别、种族、诊断和其他变量,这些患者的2.4倍死于那些认为临床医生曾经说过,他们会感到惊讶。

意外的问题展示了敏感性20%,特异性93%:临床医生准确地预测下个月死685次,同样的时间不准确预测死亡的2639倍;他们准确地预测病人能活过12003次,一个月不准确预测他们会活那么久的896倍。总的来说,临床医生在他们的预测是78%准确的。

作者指出,他们的数据来自一个城市学术医学中心与白人患者人群,这可能会限制结果的普遍性。他们还指出,这项研究包括医生和医生助理,在更广泛的包括临床团队的其他成员,如护士,可能有助于改善惊喜的可靠性和可伸缩性问题。

“我们需要改变我们的思考临终关怀,“大内说。“早些时候与我们的病人有可能改变下游护理。重病病人谈话经验临终关怀的成本减少了36%,平均节省成本1041美元的最后一周的生活。有工具来识别患者更大的风险可能允许我们有这些谈话早和改变这个国家临终关怀是什么样子。”