液体活检在结直肠癌中具有预后作用，并有指导治疗的潜力

根据2019年ESMO大会上发表的一项新研究，液体活检可能在确定结肠直肠癌(CRC)术后可能复发的患者方面发挥越来越大的作用，并有潜力优化个别患者的治疗。

IDEA-FRANCE III期试验的805名患者，在此之前进行了液体活检辅助化疗对于III期CRC, 109人(13.5%)血液中有循环肿瘤DNA (ctDNA)。在该组中，2年无病生存率(DFS)为64%，而ctDNA阴性组为82%。

法国巴黎蓬皮度欧洲医院的Julien Taieb教授说:“在这项大型前瞻性试验中，我们证实ctDNA是结直肠癌的独立预后因素，在标准辅助化疗后，大约有60%的ctDNA阳性患者在两年后仍无疾病，而ctDNA阴性的患者中有80%的患者无疾病。”

IDEA-FRANCE还显示ctDNA阳性和阴性患者6个月的辅助治疗优于3个月的辅助治疗，ctDNA阳性患者治疗6个月的预后与ctDNA阴性患者治疗3个月的预后相似(图1)。在90%的病例中，辅助治疗为FOLFOX(叶酸、氟尿嘧啶和奥沙利铂)。

Taieb说:“ctDNA检测并不能预测哪些患者应该接受3个月或6个月的辅助化疗，对于ctDNA阳性患者的最佳类型和治疗时间仍存在争议，但我们现在知道，ctDNA是一个主要的预后因素，在患者分层和推动未来的结直肠癌试验方面非常有用。”“在所有亚组中，只有三个月的ctDNA阳性患者辅助治疗预后最差，”他补充道。

在2019年ESMO大会上报告的第二项研究调查了ctDNA是否可以用于检测微小残留疾病，并确定那些有复发风险的患者。结果显示，术后血浆ctDNA预测转移性复发的平均时间为10个月，在放射学扫描中可见复发(风险比11.33;p = 0.0001)。研究人员得出结论，血浆ctDNA检测为局部结直肠癌患者的精确治疗提供了机会。

意大利都灵大学的Alberto Bardelli教授在评论CRC报告的结果时说:“当患者接受早期手术时结肠直肠癌在美国，人们仍然怀疑这种疾病是否已经完全根除，因此，患者往往接受辅助化疗。然而，IDEA-FRANCE的结果表明，我们现在可以通过血液测试来判断患者是否清醒。”

“这项研究也是第一次表明，在未来，它可能会被使用液体活检指导治疗，并确定哪些患者可以在手术后避免化疗，哪些患者应该化疗。如果进一步的研究证实了IDEA-FRANCE的结果，我认为他们将改变临床实践，所以新的数据是非常令人兴奋的，”Bardelli补充说。

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