多中心研究:改善医患沟通在生命的终结

这是一个最困难的医生会与病人之间的对话:是否以及何时关闭救生装置,使得他们的心跳。找出一个干预能否增加心力衰竭临床医生和患者之间的讨论各种治疗结束时他们想要他们的生活,也称为推进护理计划,西奈山医院的研究人员开发了一个严格的six-center研究探讨小说沟通干预。这项研究发表在《美国心脏病学会杂志》上。

医生发明了一种教育干预的形式90分钟的训练,重点推进保健计划和失活所涉及的步骤,除了教学标准化的通信技术,如问开放式问题和应对在讨论重病患者的情绪。结果显示干预改善临床医生沟通和临床医生对他们的病人。

每年,约有100000人植入心律转复除颤器(ICD),得到一个设备植入病人的胸部不断监测心脏和提供电冲动来纠正一个潜在致命的心律。多个研究已经证明,讨论关闭生活的令人震惊的函数结束时很少发生,因此很多患者感到震惊的设备,因为它们死亡,这种情况可以痛苦的病人,扰乱他们的家庭。

“这是第一次研究证明我们可以改变的,我们知道心脏病专家行为的方式和先进的心脏病患者说话,代表数以百万计的患者中,这一数字肯定会成长为患者寿命,”首席研究员说作者Nathan戈尔茨坦博士教授,老年病学和姑息治疗,伊坎在西奈山医学院。“这是一个可怕的病人经历冲击时死亡。患者没有意识到我们可以轻松地禁用设备和临床医生很难打开选项。很难和一个病人谈谈关掉他们所信任的可能挽救他们的生命,”Goldstein博士补充道。

评估新的通信技术来解决这一问题,Goldstein博士首先开发训练,与自动化支持电子病历提醒系统。然后,他确定全国医院参与审判,被称为智慧,six-center研究,临床医生在三家医院接受特殊教育和三个不会。

进行的研究中,从2011年9月到2016年2月,由国家心脏,肺和血液研究所,包括525名被试与先进的心脏衰竭ICD, 301人在干预医院和剩余的224控制医院。

患者的总体样本中,讨论失活是具有统计学意义的方式没有改变(14%的患者在干预和控制)的12%。然而,患者群中没有候选人等先进的心脏治疗心脏移植或心室辅助装置的位置,探讨ICD失活的数量翻了一番患者在干预组(25%)与对照组(11%)。

在第二个结果,干预患者更有可能有目标对话相比病人护理的对照组(50%比37%)。护理的目标是指病人的愿望结果他们想要从他们的医疗保健,而不是指单纯的个人治疗方法。通过了解病人的愿望和欲望的治疗,临床医生可以帮助病人对他们的医疗保健做出更明智的选择。这可以包括诸如是否仍在医院接受治疗,如果这是一个选择。在这种情况下,保健对话的目标可能包括的问题时,如果停用设备,使病人的生命。

“我们吸引了这一发现,因为它表明,心脏病专家可能会调整自己的沟通与患者根据临床状态。此外,我们能够产生统计上有意义的影响护理目标对话进一步加强证据表明我们的培训可以促进改善沟通,”Goldstein博士说。